脊髓损伤的康复的.pptVIP

;1、定义 脊髓损伤（spinal cord injury)由外伤或疾病造成脊髓损伤而引起的截瘫或用四肢瘫，残存的能力强弱取决于损伤平面 四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截肢，由颈髓损伤（cervical injury)造成 腹肌（T6—T12）支配 截肢：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫 由胸（Thoracic injury)腰（lumbar injury)骶髓（sacral injury)损伤造成;;2）非创伤性： 血管性：动静脉畸形，动脉炎 感染性：格林巴利综合征，脊髓前角灰质炎 退行性：脊髓空洞症，脊柱肌肉萎缩 占位性：原发性肿瘤，严重腰椎间盘突出，椎 管狭窄，脊椎滑脱，继发性肿瘤;3、流行病学 4、病理和病理生理 5、脊髓功能恢复机制 6、临床表现： 症状：肌肉运动控制障碍，骨折，脱位 体征：肌力下降，肌张力下降或上升，腱反射（丧失、亢进、弱），病理反射，皮肤感觉，皮肤破损和压疮;7、临床综合征 Central cord syndrome Brown-sequard syndrome Anterior cord syndrome Posterior cord syndrome Conus medullaris syndrome Cauda equina syndrome Spinal concusion syndrome;8、基本术语运动 四肢瘫、截瘫 完全性损伤：损伤神经平面以下，运动感觉完全消失 不完全损伤：损伤神经平面以下，运功感觉不完全消失 骶段保留： 部分保留区 脊髓休克： 神经根逃逸：;（二）康复评定 1、临床基本检查 球－肛门反射 肛门指检 肌力评定 神经反射 皮肤感觉 膀胱容量和尿动力学测定 痉挛评定：As;2、损伤程度确定 颈髓8节，胸髓12节，腰髓5节，骶髓5节，尾髓1节 脊髓节段的数字与脊髓骨的序数并不相一致 确定运动平面和感觉平面 损伤平面的评定按美国脊髓损伤学会Frankel分类 （书上） ;3、神经损伤平面 1）感觉平面;;4、预后评定 1）损伤程度与预后 2）损伤平面与预后;;1、主要功能障碍 1）原发性功能障碍 运动功能障碍：骨骼肌痉挛和麻痹 感觉障碍：疼痛和患肢痛 脊髓反射 呼吸系统 循环系统 体温血压 二便障碍 性功能障碍 ;并发症及治疗 呼吸道感染（chest injection） 关节挛缩（contractures） 脊柱畸形（spinal deformities）：增强肌力，牵拉挛缩肌肉，矫正姿势，支架固定 水肿（oedema）：肢体抬高，手法 骨质疏松(osteoporosis)：饮食，骨密度训练 疼痛(pain)： 关节挛缩痛，损伤平面以上，由于挛缩所致 神经根疼痛，出现在圆椎和马尾损伤的患者，针刺，灼烧痛 牵涉性疼痛，高位损伤患者，牵涉其他部位疼痛;7、关节旁异位骨化(para-articular ossifcation):牵拉过度， 关节周围血管出血，早期X片－絮状物，ROM受限 （髋关节出现多） 8、褥疮(pressure sore)翻身，床单衣服平整 9、肌肉挛缩(spasticity)：正确肢位 10、深静脉血栓： (deep thrombosis) 颜色发青，用指按压， 没有凹陷，肢体摆放和别动运动时，血栓部低于心 脏 11、泌尿系统感染(urinary track injection);2、康复目标 改善运动和感觉功能 改善生活自立能力和工作能力 改善心理状态 改善膀胱和直肠控制 防止合并症;神经平面;运动功能;（四）康复方案和运动疗法 1、早期康复 （1）康复护理： 床和床垫 翻身：2个小时翻一次，大胖子1小时一次 体位 个人卫生;（2）保证呼吸 排痰 腹式呼吸;C4：横膈肌(C3-5)颈中部伸肌和屈肌(胸锁乳突肌，斜方肌， 肩胛骨上举)三角肌以下无功能。 C5：三角肌，肱二头肌(C5B有肱二头肌) C5B有肱桡肌和旋后 肌，可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展。 C6：前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌(对以后机能重要) C6下位有桡侧腕短伸肌和旋前圆肌，背阔肌不全，尺侧 腕伸肌和