腹部手术1的.ppt

第十六章 腹部手术病人的护理;第一节 腹部手术病人的一般护理;学习目标;1．按急缓程度： 择期 限期 急诊;2．按手术范围;【手术前的护理】;一般术前准备同外科腹部手术 （一）心理准备 消除恐惧 接受手术 提高信心 ; 【术前准备】;【手术前一天护理】 ;1.核查：生命体征，月经， 心理状态 2.取义齿、首饰 3.安置导尿管 4.阴道冲洗（全子宫切除术），标记手术部位 5.术前半小时基础麻醉药 6.铺麻醉床，准备抢救用物;阴道准备：子宫全切病人多用 术前1日冲洗2次， 溶液：1：8000高锰酸钾、1：20碘伏液或1：1000新洁尔灭等 术晨：用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹隆部消毒。;;【术后护理】;（二）摆放体位 体位：依据手术和麻醉方式决定 全麻:去枕平卧，头偏向一侧 硬膜外麻醉：去枕平卧6-8小时 蛛网膜下腔：去枕平卧12小时 病情稳定，术后第2日可取半坐卧位，利于腹腔 引流、炎性渗出液局限吸收；利于降低腹部伤口 张力，减轻疼痛；利于肺部扩张，咳嗽排痰。;（三）观察生命体征 术后1次/15－30分钟，连续6次，平稳后改1次/ 4－6h，24h后，4次/日，正常后再测3日。 术后1－3天会出现手术热，38°C，若高，则怀疑有感染。 ;（四）观察各种导管 1.腹腔、盆腔引流管：24h内负压引流少于200ml 2.导尿管： 术后每小时尿量50ml，于术后48h拔除； 若每小时尿量30ml，BP ，肛门坠胀感，应考虑腹腔内出血。 拔除后观察膀胱功能恢复情况;;;【术后常见并发症及护理】;1.腹部肌肉加强运动 2.术后2月内不举重物 3.未经医生同意，避免阴道冲洗和性生活 4.出现阴道流血、异常分泌物时及时报告医生 5.如期回访 6.用药说明 ;【急诊手术护理要点】;第二节 子宫颈癌 (cervical carcinoma );妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例;【病因】;;【组织发生和发展】;;;【分类和病理】; 【分类和病理】;（2）显微镜检（了解） 1）早期浸润癌：癌细胞深入间质深度不超过5mm，浸润灶可为单个，也可为数个，不相融合，不累及间质的淋巴管合血管。 2）宫颈浸润癌：侵入超过5mm，侵犯淋巴管及血管。;2.腺癌（了解） （1）巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁 癌灶呈乳头状，芽状、溃疡或浸润型。 （2）显微镜检：3型 1）黏液腺癌：最常见，来源于宫颈粘膜柱状黏液细胞。 2）宫颈恶性腺癌：常伴淋巴结转移 3）鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞;【转移途径】;【临床分期】;【临床表现】;【临床表现】; 【临床表现】; 【临床表现】;2.体征 早期：宫颈局部可无明显变化，宫颈光滑或呈一般宫颈炎表现。 随疾病进展，不同类型表现特异的局部特征： （1）内生型：可见子宫经肥大、质硬，宫颈管如桶状； ; 【临床表现】;晚期：癌组织坏死、脱落，形成凹陷性溃疡，有恶臭。 妇科三合诊：宫旁组织增厚，结节状，癌组织浸润达盆壁，形成冰冻盆腔。; 【临床表现】; 【临床表现】; 【临床表现】; 【临床表现】; ; 【临床表现】;【处理原则】;2.放射治疗：用于年老、严重并发症、或Ⅲ期、Ⅳ期以上不能手术的病人。包括腔内和体外照射两种。 3.手术加放射综合治疗：适用于癌灶范围大，先行放疗局限病灶再手术，或手术后证实有淋巴或宫旁组织转移者，放疗作为手术的补充。 4.化疗：晚期和复发转移 ;【护理评估】; 【护理评估】;2.体征： 检查宫颈有无糜烂或赘生物，是否触之出血，是否有宫颈肥大、质硬、宫颈外形呈桶状等 3.辅助检查 （三）心理社会评估;【护理措施】;“替所有妇女注射子宫颈癌疫苗，将会较只为12至26岁的女性接种快一倍时间达到将子宫颈癌病发率减少50%的成效。” ;2.增强治疗的信心 3.术前准备