甲状腺功能亢进技术总结.pptVIP

甲状腺功能 甲状腺有合成 、贮存和分泌甲状腺素的功能 甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。 甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素 [临床表现] 　　男:女=1:4~6，以20~40岁为多见 一、甲状腺素分泌过多症群 　　（一）高代谢症群： 　　T3、T4升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 . （二）神经系统： 　　T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。 。 　　（三）心血管系统： 　　1、心动过速 常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。 　　2、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。 　　3、心音和杂音：心尖部S1增强SM Ⅰ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。 　　4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。 　　5、血压变化 脉压增大，可有周围血管征。 　　 　　（四）消化系统： 　　食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、黄疸。 　　 （五）运动系统： 　　T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。 （六）生殖系统： 　　月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降 二、甲状腺肿大 　　双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。 T4经脱碘转变T3 T3以两种形式存在:一是结合T3,一是游离T3(FT3),两种总和总T3(TT3) （1） FT4 、 FT3均升高 （2） TT3 、 TT4均升高 （TT3是诊断本病较敏感指标） （3）血清反T3增高 TSH刺激甲状腺分泌T3,T3反馈抑制TSH释放 甲亢：TSH降低(0.1mU/L) 3、甲状腺吸131I率测定 　　正常值：3h 5~25% 　　　　　24h 20~45% 　　甲亢时：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。 　　假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。 　　假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，测定前1~2个月要停药。 　　禁忌：孕妇，哺乳期。 2）?受体阻滞剂  抗甲状腺药并不能迅速控制患者的多种症状，改善甲亢交感神经兴奋的症状.普萘洛尔（心得安）10～20mg，一日3次。普萘洛尔尚可抑制甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性131碘治疗前的快速准备. 【护理】 健康教育． 1, 合理安排生活饮食, 保持身心愉悦。 2 病人了解甲亢的疾病知识，眼睛的保护，饮食的选择，学会自我保护，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过量，加重病情。 3，指导用药 坚持长期用药，不可随意减量或停药，学会自测脉搏，定期做血液检查，测体重，脉搏减慢，体重增加是治疗有效的标志。 4若出现高热、恶心、呕吐、腹泻，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。 　 【治疗要点】 3、放射131I治疗 甲状腺具有选择性聚131I能力。 大剂量摄取后使部分甲状腺受抑制破坏, 减少甲状腺素的分泌和释放。 【治疗要点】 1）适应症： * 中度甲亢，年龄25岁以上 * 对抗甲状腺药过敏而不能继续使用，或长期 治疗无效，复发 * 合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不 愿意手术 * 某些高功能结节 2）禁忌症： * 妊娠、哺乳期妇女 * 25岁以下病人 * 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核 * 外周血白细胞低于3x 109 /L或中粒低于1.5x109 /L * 重症浸润型突眼症 * 甲亢危象 * 甲状腺不能摄碘 【治疗要点】 4、手术治疗 【治疗要点】 5、甲亢危象的防治 防：避免诱发因素 治：（1）抑制TH合成与释放：首选丙硫氧嘧啶 （PTU）,首次600mg,1---2小时再加复方碘溶液 （2）抑制T4转T3 （3）降低血TH浓度 （4）对症支持治疗 （5）危象后控制 【治疗要点】 【常用护理诊断】 1、营养失调：低于机体需要量 2、活动无耐力 3、知识缺乏：病人缺乏甲亢用药相关知识 4、自我形象紊乱 5、潜在并发症：甲亢危象 【护理】 １、营养失调护理 （１）体重监测每日一次 （２）饮食护理： 　　　高热