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浅读JNC8 舞阳县疾控中心 陈建业 JNC8的意义 确立了高血压管理中三个最重要、关注度最高的问题 1.何时开始降压治疗？ 2.血压治疗的目标值是多少？ 3.高血压治疗起始用药如何选？ JNC8的推荐意见表 推荐一：对于≥60岁的一般高血压患者，在SBP≥150 mmHg或DBP≥90mmHg时开始使用降压药物治疗，降压目标值为SBP＜150mmHg和DBP＜90mmHg，为强烈推荐——A级专家意见。尽管专家组同意支持推荐1的证据非常强，但有关SBP目标值＜150mmHg的推荐未能达成一致意见。某些专家建议，对大于60岁的个体仍可继续使用2003年JNC7基于专家意见的SBP目标值＜140mmHg。 JNC8的推荐意见表 推荐二：对于60岁的一般高血压患者，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。对30～59岁个体为强烈推荐——A级专家意见，对18~29岁个体为专家意见——E级专家意见。对小于30岁的成人，由于目前没有高质量和合理的RCT临床试验评价治疗DBP目标值升高对健康结局的益处，因此专家推荐30以内的人群启动降压治疗的血压水平和目标值应该与30-59岁人群相同。 JNC8的推荐意见表 推荐三：对于60岁的一般高血压患者，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。为E级专家意见。鉴于糖尿病或CKD的成人推荐SBP目标值为140mmHg，故对60岁的一般人群推荐相同的SBP目标值能够促进指南的执行。 JNC8的推荐意见表 推荐四：对于≥18岁的高血压合并CKD患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时即可启动药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。为E级专家意见。 JNC8的推荐意见表 推荐五：对于≥18岁高血压合并糖尿病患者，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时开始启动药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。为E级专家意见。 JNC8的推荐意见表 推荐六：对于除黑人外的一般高血压人群（包括糖尿病患者），其初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB。为中等推荐即B级专家意见。 JNC8的推荐意见表 推荐七：对于黑人高血压患者（包括糖尿病患者），噻嗪类利尿剂和CCB均推荐为一线降压治疗。一般黑人：为中等推荐即B级专家意见；黑人糖尿病患者：为轻度推荐即C级专家意见。 JNC8的推荐意见表 推荐八：对于≥18岁的高血压合并CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。为中等推荐即B级专家意见。 JNC8的推荐意见表 推荐九：降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如降压治疗一个月高血压患者仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐六中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如联合应用两种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择增加使用第三种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对于经上述降压治疗措施后血压水平仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。为E级专家意见。 降压策略 JNC8推荐高血压管理流程 In the general population aged≥60 years, initiate pharmacologic treatment to lower blood pressure (BP) at systolic blood pressure (SBP)≥150mm Hg or diastolic blood pressure (DBP)＜90 mm Hg and treat to a goalSBP 150 mm Hg and goal DBP 90 mm Hg. (Strong Recommendation – Grade A In the general population 60 years, initiate pharmacologic treatment to lowerBPatDBP≥90 mm Hg and treat to a goal DBP 90 mm Hg. (For ages 30-59 years, Strong Recommendation – Grade A; For ages 18-29 years, Expert Opinion – Grade E) In the general population 60 years, initiate p