精细化管理在气管插管患者并发肺部感染中应用.docVIP

精细化管理在气管插管患者并发肺部感染中应用 　　【摘要】 目的：观察精细化管理对气管插管患者肺部感染的影响。方法：选取笔者所在科室2014年1-12月和2015年1-12月行气管插管并发肺部感染的患者60例，分为对照组和研究组，各30例。对照组实施日常护理，研究组实施精细化管理。比较两组患者实施不同的护理方法干预后的临床效果。结果：研究组患者腋温恢复正常、肺??音消失、白细胞水平恢复正常、痰液消失及痰菌转阴时间等均显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组气管插管患者采取常规日常护理模式干预，研究组患者采取精细化管理模式干预，干预时间为1～2周 1.2.1 病房环境保持 病房内空气流通，特别是春秋季节早晚最好能开窗通风5～10 min，保持病房内湿度在55%～65%和温度在20 ℃左右，秋冬季节天气干燥时可采取气雾器改善病房内的空气环境湿度。病房内每天4～5次定期循环风消毒 1.2.2 口腔护理 气管插管有些昏迷患者常张口呼吸，外接细菌会直接导致肺部感染。另外，肺部感染患者需要长时间使用广谱类抗生素，造成口腔咽喉部内菌群失调甚至真菌感染。因此床位护士需每日观察患者口腔情况，口腔护理频次4次/d，使用阴离子漱口液或洗必泰进行口腔日常护理。如患者不能吞咽，可使用静脉营养或肠内营养，防止进食呛咳导致的肺部感染 1.2.3 气管插管吸痰方法 气管插管患者需定时吸痰保持呼吸道的通畅，吸痰时需要注意无菌原则，选择柔软的硅胶管吸痰管，吸引器力度适中，吸痰管插入喉部的深度适宜。有文献报道，如果患者既不是老年人，又排除严重高血压、糖尿病等基础性疾病，吸痰管插入喉部的深度可偏深（8～10 cm），这样有助于刺激气管壁而引起剧烈的咳嗽，从而促使痰液的排出；而对于老年患者，若伴高血压、心脏病等基础疾病，吸痰管插入喉部的深度需偏浅（6～8 cm），以防刺激气管剧烈咳嗽，导致心脑血管等不良事件的发生。此外，笔者所在科室几年来采用排痰仪振动排痰，2次/d，效果也很理想 1.2.4 心理护理 气管插管意识清醒的患者，由于社会角色的转变，自身疾病的影响，经济压力等原因，加之言语不能表达，行动不便，极易出现焦虑、抑郁等负性心理情绪，从而导致治疗和护理的严重不配合而影响了疾病的预后。因此，床位护士要做好气管插管患者的负性情绪护理，认真仔细做好患者的病情交待，取得患者的理解和信任，护理过程中对患者多予鼓励安慰，促进护患关系和谐，使患者有充足的信心，利于疾病的恢复 1.2.5 护患沟通 气管插管患者常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，限于疾病的影响，患者及其家属承受的经济和心理压力较大，心理脆弱，往往都是对生存率和疾病以后抱有很大的期望。若患者出现严重的病情变化，家属往往因为不能理解，常常导致诸多护患矛盾，从而干扰了护理秩序。因此对于该类患者而言，需加强护患沟通，既需包括语言上的沟通，还需将护理内容和可能出现的护理问题进行文书形式的沟通，从容杜绝所谓的护患“后遗症”，让护理工作能有条不紊的进行 1.2.6 自主呼吸锻炼 气管插管患者一般需长期卧床，由于缺少活动、张口呼吸等因素，痰液黏稠难以咳出，护理人员需对其定时翻身，并握空拳自下而上叩击患者背部促使黏痰排出。自主呼吸?炼时患者需要全身放松，最大力量经鼻慢慢吸气和呼吸，每天锻炼4～5次，以能自主顺利呼吸气为宜 1.3 疗效判定标准 （1）显效：全胸片提示肺部炎性完全吸收，未有咳痰，肺部湿性??音完全消失；（2）有效：全胸片提示肺部炎性吸收大于原病变的3/4，稍有咳痰，肺部湿性??音明显减少；（3）无效：全胸片提示肺部炎性吸收小于原病变的1/2，仍有明显有咳痰，肺部湿性??音明显存在；肺部感染好转总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[2] 1.4 统计学处理 本研究使用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，等级资料比较采用秩和检验，P 1