经椎旁肌间隙入路治疗无神经损伤胸腰段椎体骨折应用体会.docVIP

经椎旁肌间隙入路治疗无神经损伤胸腰段椎体骨折应用体会 　　【摘要】 目的：探讨经椎旁肌间隙入路治疗无神经损伤胸腰段椎体骨折的应用体会。方法：选取2015年6月-2016年6月笔者所在医院收治的无神经损伤胸腰段椎体骨折的患者30 例为研究对象，均采用经椎旁肌间隙入路联合椎弓根系统复位内固定术进行治疗，对手术中的出血量、手术时间及手术后的恢复情况等临床指标进行统计学分析。结果：30 例患者均获平均10个月的随访，随访时间5～12个月。所有患者均未发现内固定物出现松动、断裂等征象；经椎间隙入路平均手术时间（71.3±10.4）min，术中出血量150～300 ml，术后1 d（疼痛视觉模拟评分）VAS评分为（2.8±0.5）分，术后1周为（2.0±0.3）分，随访过程中VAS评分为（2.2±0.4）分。结论：经椎旁肌间隙入路联合椎弓根系统复位内固定术在无神经损伤胸腰段椎体骨折患者中的临床效果较为理想，术后恢复较快，既能够降低手术造成的医源性创伤，又能够有效减轻患者的痛苦 【关键词】 经椎旁肌间隙入路； 胸腰椎骨折； 内固定； 应用体会 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0123-02 无神经损伤胸腰段椎体骨折是临床上较为常见的脊柱损伤，因为胸腰椎交界区是相对固定活动较多的脊柱区域，相对其他脊柱节段，该部位更容易发生损伤，而后正中入路切开复位联合内固定是治疗无神经损伤胸腰段椎体骨折的传统手术方式。随着脊柱外科的发展和微创理念的兴起，Wiltse等[1-3]提出经最长肌和多裂肌间隙的椎旁肌入路的术式，近年来在临床上广泛应用于无神经损伤胸腰段椎体骨折的治疗。自2015年6月-2016年 6月，30例无神经损伤症状的胸腰段椎体骨折患者在笔者所在科室采用经椎旁肌间隙入路联合椎弓根系统复位内固定术，术后的临床疗效令人满意，具体报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在科室2015年6月-2016年6月收治的无神经损伤胸腰段椎体骨折患者30例。纳入经拍摄胸腰段正侧位、胸腰段CT、胸腰段MRI及相关实验室检查均符合胸腰段骨折诊断标准的患者；并排除心脏和肝肾功能严重障碍，以及无法配合治疗的严重精神疾病患者。30例患者均为单节段骨折，其中男18例，女12例；年龄25～68岁，平均（43.5±5.12）岁；致伤原因包括：坠落16例，车祸10例，其它4例。根据骨折部位：T11骨折3例，T12骨折8例，L1骨折11例，L2骨折8例 1.2 方法 1.2.1 手术方法 麻醉成功后，患者取俯卧位，软垫悬空胸腹部，手术区域常规消毒铺巾，于胸腰背后正中做长约10 cm的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露伤椎水平的腰背筋膜，暴露多裂肌、最长肌，并分别将其向内侧和外侧牵拉，把筋膜拉向一侧，顺着最长肌、髂肋肌的肌间隙进行钝性分离，沿骨膜下剥离至关节突关节，撑开显露伤椎上下椎体的关节突关节及其间隙，C臂X光机透视?_认伤椎。以横突中线与上关节突外缘切线的交点作为进钉点，向内成角约5°～10°，方向与椎体终板平行，利用开孔器开孔，钻孔器钻孔，探针探查确认孔道位于椎弓根内且其前壁及周壁骨质完整，分别于伤椎上下椎的双侧椎弓根内各拧入1枚大小适宜椎弓根螺钉，C臂X光机透视见螺钉位置良好、型号适宜，安装连接杆，适当复位，C臂X光机透视见骨折复位良好，确认螺钉已锁固，折除螺钉尾片，冲洗切口，彻底止血，确认敷料、器械无误后，根据渗血情况放置引流管引流，逐层缝闭切口，无菌敷料包扎切口 1.2.2 术后处理 术后常规预防性应用抗生素3～5 d，24～48 h后拔除引流管，术后1周复查胸腰椎正侧位片确认伤椎复位情况及内固定位置。2周左右切口拆线，术后次日于病床上行下肢功能康复训练，拆线后视复查骨折复位情况可适当在支具保护下地活动，术后3月内避免过度弯腰、扭腰，避免重体力劳动和剧烈运动。术后6个月内每月返院复诊，定期拍片复查 1.3 观察指标与疗效判定标准 观察术中出血量、手术时间、影像学资料。评价指标：术后1 d、1周及随访过程中VAS评分及Cobb角的矫正率。其中VAS评分是将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，数值越大表明疼痛程度越深。Cobb角矫正率（%）=（术前Cobb角-术后Cobb角 ）/术前Cobb角×100%[4] 2 结果 30例患者均获平均10个月的随访，随访时间5～12个月。术中出血量150～300 ml（平均200 ml），手术时间为90～120 min，平均（71.3±10.4 ）min。术后所有伤椎高度恢复满意，术前Cobb角为15°～25°，平均18.5°，术后复查