舒芬太尼及瑞芬太尼在喉罩全身麻醉无痛纤维支气管镜检查中应用.docVIP

舒芬太尼及瑞芬太尼在喉罩全身麻醉无痛纤维支气管镜检查中应用 　　[摘要]目的 探讨舒芬太尼和瑞芬太尼在喉罩全身麻醉无痛纤维支气管镜检查中的应用。方法 选择2016年3～5月我院18～70岁，ASA I～Ⅲ级行无痛纤支镜检查的患者80例，随机分为舒芬太尼组（S组）和瑞芬太尼组（R组），比较两组检查过程中及检查结束后恢复室内不良事件的发生情况、苏醒时间及患者医生的满意度。结果 检查过程中两组患者呛咳、体动、喉痉挛、喉罩对位不良、高血压、心动过速的发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），R组低血压、心动过缓发生率显著高于S组（P0.05），the incidence rates of hypotension and bradycardia in group R were higher than thoes of group S （P 　　1资料与方法 1.1一般资料 选择2016年3～5月我院行无痛纤维支气管镜检查的患者80例，男43例，女37例；年?g18～70岁，体重指数18～29 kg/m2，ASA Ⅰ-Ⅲ级。随机分为舒芬太尼组（S组）、瑞芬太尼组（R组），各40例。所有患者均无心、肝、肾、脑、精神及神经系统疾病史。所有患者术前吸氧后氧饱和度均95%。本研究经医学伦理委员会批准并所有患者签署知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 患者常规禁食禁饮8 h，检查前行静脉输液，提前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，提前10 min鼻部和咽喉部丁卡因各喷雾表麻3次，入室后常规心电监护，血压测量间隔时间为1 min。舒芬太尼组（S组）采用丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg（稀释后30 s缓慢推注），罗库溴按0.15 mg/kg诱导，推药3 min后置入三通喉罩。瑞芬太尼组（R组）采用丙泊酚2 mg/kg，罗库溴按0.15 mg/kg，瑞芬太尼以0.2 μg/（kgmin）的速率微量泵持续泵入2 min后置入三通喉罩，检查期间继续以同样速率继续泵入5 min后停药，使瑞芬太尼总量达到1.4 μg/kg。检查过程中常规3次（声门上、通过声门后，隆突上）通过纤维支气管镜气管内喷洒1%利多卡因表面麻醉[1]，并根据情况按需追加1%利多卡因或2%丙泊酚至能顺利完成检查。所有患者利多卡因使用总量≤7 mg/kg。检查结束后常规予以新斯的明1 mg，阿托品0.25 mg拮抗。麻醉及检查过程中如果发生收缩压180 mmHg（或舒张压110 mmHg），收缩压HR120次/min则采用阿托品或艾司洛尔进行处理 1.3观察指标 记录患者休息10 min后（T0）、置入喉罩后即刻（T1）、纤维支气管镜过声门后即刻（T2）、纤维支气管镜到达隆突后即刻（T3）、检查结束即刻（T4）各时点的平均动脉压（MAP）、HR及氧饱和度（SPO2）；记录诱导后以及检查期间低血压（定义为收缩压低于基础值30%）、高血压（定义为收缩压压超过基础值30%）、心动过缓（定义为HR低于基础值20%）、心动过速（定义为HR超过基础值20%）的发生率；记录检查过程中患者呛咳、体动、喉痉挛（过声门前用纤维支气管镜直接观察），喉罩对位不良（用纤维支气管镜直接观察）的发生率；操作结束后患者达到拔管标准（Steward苏醒评分≥4分）即拔出喉罩，记录操作结束至拔管期间的时间作为苏醒时间；拔管后送入恢复室，记录患者恢复室期间低血压、高血压、心动过缓、心动过速、呛咳、憋气、低氧血症的发生率和患者Ricker镇静-躁动评分（SAS）（7分：危险躁动，拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越窗栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎；6分：非常躁动，需要保护性束缚并反复言语提示劝阻，咬气管插管；5分：躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静；4分：安静合作，容易唤醒，服从指令；3分：镇静嗜睡，言语刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡；2分：非常镇静，对躯体刺激有反应，不能交流及服用指令，有自主运动；1分：不能唤醒，对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令）[2]，术后随访医生和患者，记录操作医生满意度情况及患者是否愿意再次行纤维支气管镜的意愿情况（采用VAS量表法：评分范围为0～10分，满意度越高，意愿越强，分数越高）[3]；记录检查过程中追加丙泊酚及利多卡因的总量 1.4统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料率以率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05）（表1） 2.2两组血流动力学变化情况的比较 S组T1、T2 MAP与T0比较，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。S组低血压、心动过缓