神经外科常见疾病的康复技术总结.pptVIP

神经外科常见疾病的康复 康复，是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO） 康复医学强调以生物-心理-社会医学模式为基础 以病、伤、残者的功能障碍为目标 以团队合作为基本工作方式 应用主动、积极和有针对性的综合性康复措施 神经系统康复的理论基础 阶梯控制理论 神经外科哪些疾病适合做康复？ 早期康复 吞咽功能障碍的康复 神经源性膀胱的康复 吞咽功能障碍 定义：指由于神经病变，引起与吞咽运动有关的肌肉麻痹、收缩力的减退或运动的不协调所致的吞咽困难 临床表现：进食速度缓慢、费力、咽下困难、呛咳 发病率：脑卒中急性期29-64%有吞咽困难，6个月后仍有8%的患者有不同程度的吞咽困难 误吸率：48%-55% 吞咽生理学 吞咽：在构成吞咽通道的唇、舌、腭、咽、喉、食管等各器官肌肉、神经的密切协同下，将吞咽物顺利、安全地运送至胃的全过程 参与的神经、肌肉：口腔、咽、喉、食管、面部25对肌肉、至少6对脑神经 吞咽生理学 吞咽生理学 吞咽治疗 意义：早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。同时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。 介入时间：吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，能听从张口提舌的提示，可发病48h后进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练（7d～20d后） 吞咽功能评定 评定意义 (1)筛查吞咽障碍是否存在； (2)提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据； (3)确定患者有无误咽的危险因素； (4)确定是否需要改变提供营养的手段； (5)为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。 ? 饮水试验(洼田试验) ?让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间。 ?????1、能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内） ?????2、分2次饮完，但无呛咳、停顿 ?????3、能1次饮完，但有呛咳 ?????4、尽管分2次饮完，但有呛咳 ?????5、有呛咳，全部饮完有困难 评估标准： 正常范围：1次饮完，在5秒以内 可疑：1次饮完，在5秒以上或分2次饮完 异常：上述3-5项 吞咽障碍程度分级 重度（不能经口进食） 1级??吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练 2级??大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练； 3级??如做好准备可减少误吸，可进行进食训练；中度（经口及辅助营养）： 4级??作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径； 5级??仅1-2顿的营养摄取可经口； 6级??3顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养；轻度（可经口营养）： 7级??如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取； 8级??除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取； 9级??可吞咽普通食物但需给予指导； 正常 10级??进食、吞咽能力正常 注：无效：治疗前后无变化；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高Ⅰ级；显效：吞咽障碍缓解Ⅱ级，或接近正常。 能预测吞咽困难患者是否发生误吸及出院时的营养状态，但不能预测住院期间是否发生肺炎。 Rosenbek渗透-误吸分级 1级 食物未进入气道 2级 食物进入气道，存留在声带以上，并被清除出气道。 3级 食物进入气道，存留在声带以上，未被清除出气道。 4级 食物进入气道，附着在声带，并被清除出气道。 5级 食物进入气道，附着在声带，未被清除出气道。 6级 食物进入气道，进入声带以下，但可被清除出气道或清除入喉部。 7级 食物进入气道，进入声带以下，虽用力亦不能清除出气管。 8级 食物进入气道，进入声带以下，无用力清除表现。 吞咽功能障碍的康复治疗 基础训练 进食训练 电刺激 导尿管球囊扩张术 SCI后神经源性膀胱 神经源性膀胱（neurogenic bladder）是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称，是脊髓损伤的临床常见合并症之一。 脊髓损伤后神经源性膀胱造成的膀胱功能障碍可终身存在，其造成的泌尿系统感染、结石、肾积水、肾功能不全乃至肾衰竭，是导致死亡的主要原因之一。 建立合理、系统的膀胱管理方案，对改善功能障碍程度及膀胱容积，减少尿储留，预防泌尿系感染，重建膀肤功能，提高脊髓损伤患者的生存质量，降低死亡率具有十分重要的意义。 膀胱的神经支配 膀胱的神经支配 分类 膀胱内压测定 膀胱缓慢灌注 Bladder i