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临床检验新项目的应用 南通市临床检验中心 曹兴建 肝功能全套 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天冬氨酸氨基转移酶（AST） 碱性磷酸酶（ALP） 谷氨酰转肽酶(GGT) 乳酸脱氢酶(LDH) 胆碱酯酶(CHE) 腺苷脱氨酶（ADA） 总胆红素（TBi） 直接胆红素（DBi） 白蛋白(Alb) 总蛋白(TP) 前白蛋白（PA) 总胆汁酸（TBA） 淀粉酶（AMS） 胆碱酯酶(CHE) 临床还可用于估计肝脏的储备功能和肝病的预后 ????1. 急性病毒性肝炎ChE降低与病情严重性有关，与黄疸程度不一定平行。轻型病例正常，中、重型病例病后一周酶活力下降，至极期达最低值，然后渐渐回升。若持续降低，提示预后不良。 ????2. 慢活肝血清ChE的变化大致与急性病毒性肝炎相似。而肝硬化失代偿期ChE活力常明显下降，在肝性昏迷时最为显著。其降低程度与血清白蛋白大致平行，且多呈持久性降低。 ????3. 原发性肝癌时ChE活力取决于原来肝脏情况和伴随损害程度。如伴有肝硬化和原有慢性活动性肝炎，酶活力常降低。 总胆汁酸（TBA） 胆汁酸是肝内胆固醇代谢生成的初级胆汁酸和初级胆汁酸的一部分因肠内细菌作用生成的次级胆汁酸组成的混合物，对肠道内脂肪的消化吸收有重要作用。 在急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病时，总胆汁酸都有不同程度升高。另外，总胆汁酸的升高还见于胆汁淤积、胆管阻塞、胆囊炎等慢性疾病 血清前白蛋白（PA） 为肝脏合成的一种蛋白质，其半衰期仅有1.9天，由于半衰期短，故在肝实质损伤的早期就能明显地下降，30％白蛋白正常的肝病病人前白蛋自己降低，所以能敏感地反映肝功能的变化，可作为肝功能损害及肝功能恢复的一项灵敏指标，恶性营养不良、肝癌、肝硬化、慢性肝炎、阻塞性黄疸病人显著降低，坏死后肝硬化病人几乎降至零 肿瘤标志物 由肿瘤细胞本身产生或由机体对肿瘤细胞反应而产生 浓度受肿瘤细胞的数量性质血供以及类型等影响 可以对肿瘤的存在发病过程和预后作出判断 少数具有肿瘤特异性和/或器官特异性 易于检测、随访 肿瘤标志物的临床应用 早期预防 早期发现 明确诊断 个性化治疗 随访监测 AFP 与肝癌 正常水平 10 ng/ml 异常水平 100~350 ng/ml 怀疑肝细胞癌 350~500 ng/ml 可能是肝细胞癌 500~1000 ng/ml 很可能是肝细胞癌 1000 ng/ml 肝细胞癌 AFP诊断肝细胞癌的标准： – AFP 500ng/ml 持续4周 – AFP由低浓度逐渐升高，持续不降 – AFP 200～500ng/ml 持续8周 – 排除妊娠和生殖胚胎肿瘤 CEA ? 正常人： 5μg/L ?吸烟者：10μg/L ?半衰期：2～8天?CEA在妊娠前6个月内含量升高，出生后血清中含量 很低。 ?在结肠癌、直肠癌、胃、肺癌等恶性肿瘤时，CEA 常明显升高，超过正常值5 ~10倍。 ?癌肿浸润、转移时CEA明显升高，术后6周CEA水平 可恢复正常。 ?持续升高：预后不良 CEA 升高的常见原因 良性疾病中的 阳性率 ? 肝硬化──── 45% ? 肺气肿──── 30% ? 直肠腺癌────5% ? 良性乳房疾患──15% ? 溃疡性结肠炎──15% 恶性疾病中的 阳性率 ??直肠癌── 70% ?胰腺癌── 55% ?胃肠癌── 50% 肺癌── 45% 膀胱癌 ── 40% 乳腺癌 ── 40% 卵巢癌 ── 25% CEA 的临床应用 临床应用 – 不适于筛查 – 随访其变化可以帮助判断预后，观察疗效 – 乳腺癌患者中明显升高，提示肺、骨转移可能 – 肺癌中CEA高，提示非小细胞肺癌可能大 检测对象 – 肺癌中CEA高，提示非小细胞肺癌可能大 – 结肠直肠癌患者治疗前后的监测 – 甲状腺髓样癌患者治疗前后的监测 – CEA阳性的胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌和肺癌患者治疗前后 的监测 – 结肠直肠癌危险患者筛查，如肠炎患者、家族性息肉腺瘤患者 或有癌症家族史的个体 CA125 ? 卵巢癌和子宫内膜癌的肿瘤标志物。 ? 正常人：血清中CA125的临界值为35U/ml 半衰期：5天。? 在血中很快代谢，所测结果能反映肿瘤近期的变化 状态。 ?CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌、子宫内膜 癌可出现升高，还可在肺癌、宫颈癌等肿瘤状态时 升高。 CA125在子宫内膜异位症、1%的健康妇女、3%的患 良性卵巢疾病妇女及其他