巨细胞病毒感染教案（副本）.ppt

临床表现 （二）、生后感染 1、围产期感染 a.全身型 　　 b.呼吸系型（百日咳样） c.肝脾肿大 　　 d.胃肠型 　　 e.肾型  f. 血液系统型 2、儿童感染 a.流感型 　　b.单核细胞增多症型 　　c.呼吸型 　　d.胃肠型 　　e.肝炎 　　f.无症状型  3、免疫抑制病人感染 致命的间质性肺炎，致盲的CMV视网膜炎 及消化道感染。  4.成年人感染 健康的成年人发生巨细胞病毒感染时多无明显的临床症状，部分患者可有与传染性单核细胞增多症相似的表现，症状为低热，乏力，咽痛，淋巴结肿大，关节肌肉酸痛，多发性神经炎，周围血中有不典型淋巴细胞，脾大等，多为输血后的单核细胞增多症。 实验室检查 目的： 1.有无CMV感染； 2.产毒性或潜伏性感染 一.病毒学1.病毒分离：血、尿、唾液或组织中病毒血症一般在抗原血症出现后的3～9天才开始但其敏感性受到很多因素的影响,技术条件要求高,而且费时,实验操作时间约1～6周,出现细胞病变的平均时间为2～3周,达不到早期、快速诊断的目的。另外,病毒分离不能区别潜伏感染与活动性感染,对HCMV疾病的预测性较差,所以临床应用价值不大 2. 从受检组织中见到巨细胞包涵体唾液、尿液、子宫颈分泌液等标本离心沉淀，将脱落细胞用姬姆萨染色镜检，检查巨大细胞及核内和浆内嗜酸性包涵体 3.CMV抗原 如PP65 4.PCR CMV mRNA 表明产毒性感染 CMV DNA表明CMV感染 二.血清学检查 1.CMV-IgM 2.CMV-IgG CMV-IgG：1、阳性结果表明CMV感染，6个月内婴儿需除外胎传抗体；2、从阴性转为阳性表明原发性感染；3、双份血清抗体滴度≥4倍增高，可以表明产毒性感染；4、在严重免疫缺陷者，可出现假阴性。 CMV-IgM：1、阳性结果表明产毒性感染，如同时CMV-IgG阴性，则表明为原发性感染；2、新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱，可出现假阴性；3、受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干扰，出现假阴性 HCMV症状 HCMV PP65 HCMV nPCR HCMV-IgM HCMV-IgG 0 10 20 30 40 50 60 70 80 诊断 临床表现+（病原学） 仅靠临床表现，不能诊断CMV感染，必须依靠实验室手段，从临床标本中分离出病毒或其特异性抗体等才能确诊 治疗 如果在妊娠早期发现有原发巨细胞病毒感染时，应尽快终止妊娠。妊娠中、晚期感染者应进一步检查胎儿有无畸形而采取相应的治疗措施。 对于有临床症状或者是先天巨细胞病毒病者可用抗病毒药物治疗。 但这些药物并不能解决根本问题，往往停药后病毒又潜伏地回升 抗病毒治疗效果与机体免疫功能密切相关。 治疗 但CMV感染在移植病人、AIDS病人、肝癌，特别是白血病、淋巴瘤病人中仍有较大的发病率和死亡率。目前抗CMV病的重点是预防性抗病毒治疗，Pre-emptive治疗是指检测到CMV亚临床感染的证据或针对CMV感染高危者行抗病毒治疗。早期检测到活动性CMV感染是Pre-emptive治疗的先决条件。 治疗 所谓的“先发制人”(Ｐｒｅ ｅｍｐｔｉｖｅ)即口服或静注更昔洛韦以预防性治疗ＨＣＭＶ病,越来越受关注。但无目标地泛用,不仅造成浪费,更可能导致药物的毒性或耐药毒株诱导产生的副效应。Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ以ＨＣＭＶＰＰ65抗原血症作为指标,研究分析了“先发制人”的意义及必要性及时发现,无病毒抗原血症者不需要服药,亦不会发生ＨＣＭＶ病。然而根据病毒抗原血症的程度给予适当的药物,则能达到阻止病毒进一步侵害组织的目的。他把ＨＣＭＶＰＰ65抗原血症的监测视为ＨＣ ＭＶ活动与否的“晴雨表”。Ｍｏｒｉ则认为,所谓“先发制人”必须是针对那些有中高度抗原血症(≥10个/ 片) 治疗 更昔洛韦(ganciclovir)是美国食品与药品管理局批准的第一个治疗CMV感染的药物, 也是首选药, 可抑制受染细胞CMV DNA的合成，对CMV有较强的抑制作用, 有效率可达70%～80%, 但不能治愈, 需维持治疗, 单用易产生耐药性, 故推荐联合用药方案。 膦甲酸钠 是病毒DNA聚合酶抑制剂，可用于更昔洛韦治疗无效或不能耐受者 高效价CMV免疫球蛋白 可于抗病毒药物联合应用 预防 一.一般预防阻断血液/体液途径　(1)进行有意识的身体素质的锻炼。提高机体免疫机能及抗病能力，特别是育龄期妇女，以减少