疑难配血处理技术总结.pptVIP

2、常规配血技术：选择的技术不仅要能检查出不配合的IgM抗体，还必须能检查出尽可能多的不配合的IgG抗体。最大限度的减少抗体的漏检。　 ⑴立即离心技术配血法：用于检查ABO的不配合及室温反应活性抗体引起的不配合。 ⑵抗人球蛋白配血法：用于检查不规则抗体(IgG)引起的交叉配血不配合，有Liss－抗人球法、PEG－抗人球法、LIP－抗人球法。 3、特殊配血技术： ⑴预温配血技术：主要用于解决室温反应活性的无临床意义的抗体引起的交叉配血不配合。 ⑵冷型自家溶贫病人的配血试验，用于解决自身冷凝集引起的配血困难。 ⑶温型自家溶贫病人的配血试验，用于解决自身温抗体引起的配血困难。 ⑷纤原未完全析出的血样，如肾透析、凝血功能差的病人，在配血时引起假阳性。 4、结果的解释： ⑴主侧交叉配血不相合的原因：  病人或供血者ABO定型不正确，或二者的ABO血型不配合 病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。  病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。  供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。  病人血清不正常，如白蛋白／球蛋白比例不正常引起缗钱状假凝 集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性（用盐水添 加试验来解决）。  试验系统被污染。  主侧配血不相合原因分析 现象 可能原因 解决方案 主侧：＋自身：－抗体筛选：－ 病人或供血者ABO错误病人血清可能含ABO抗体病人血清中有抗体，但筛选细胞上无相应抗原供血者红细胞直接抗球蛋白试验阳性 重新定型检查病人亚型、输血史及移植史对病人血清进行抗体鉴定检查供血者直接抗球蛋白试验 主侧：＋自身：－抗体筛选：＋ 病人血清中的同种抗体与供血者红细胞上相应抗原反应 对病人血清进行抗体鉴定，选择无对应抗原的血 主侧：＋自身：＋抗体筛选： ＋ 病人血清中可能同时存在自身抗体和同种抗体病人血清不正常：白蛋白/球蛋白比值不正常 血浆扩容物 污染 对病人血清自身吸收及抗体鉴定，用吸收后血清配血盐水添加试验解决缗钱抽去新标本使用新器具 ⑵次测交叉配血不相合的原因： 供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗 体。 病人与供血者的ABO血型不相合。 病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球 蛋白试验阳性。 交叉配血与抗体筛查不一致处理 现象 可能原因 解决方案 交叉配血：- 抗体筛查：+ 交叉配血低灵敏度检测不到潜在的不配合 抗体鉴定（血站） （怀孕期间做滴度） 紧急情况必须告之临床：“有未鉴定抗体，有保留配合” 免疫性溶血 1、同种异体免疫溶血：同种异体抗体 ⑴、妊娠（新生儿溶血） ⑵、输血（溶血性输血反应） 2、自身免疫性溶血：自身抗体（温自身抗体） 3、其他原因引起的溶血：药物 新生儿溶血症 （一）致病机制: 胎儿血 →母体血循环→母体产生同种异体抗体(IgG) →通过胎盘进入胎儿血内→与胎儿红细胞结合→网 状内皮系统清除与之结合的胎儿或新生儿红细胞→ 新生儿表现为出现贫血、水肿、黄疸等临床症状。 相关检验指标：Hb↓、网织红↑ 、有核红↑ 、总直胆↑ （二）新生儿溶血症种类： 1、ABO不相容 2、RH不相容 3、 ABO、 RH系统以外不相容 （三）新生儿溶血症特点： 1、母亲多为O型。 2、胎儿多为A型。 3、RH溶血症多发生于第2胎，少数见于有输血史的第一胎。 （四）、新生儿换血的血液选择： 1、ABO新生儿溶血病：选择ABO血型与婴儿及母亲相配合的且Rh血型与婴儿相同的红细胞及AB型血浆组成的血液使用。 2、Rh(D)新生儿溶血病：选择Rh(D)阴性ABO血型与婴儿和母亲相配合，或O型Rh(D)阴性的洗涤红细胞及AB型血浆，用母血清进行交叉配血。 3、其他任何新生儿溶血：选择不含特异性抗体所对应抗原的ABO系统与婴儿相同的血输注。 新生儿溶血病换血用的ABO系统血型相合红细胞选择 婴儿血型 母血型 供血者血型 O O,A,B O A O,B O A,AB A，O B O,A O B,AB B,O AB O O A A，O B B，O AB AB，A，B，O 父母血型 子女可能有的血型 子女不可能有的血型 O×O O A,B,AB A×A A,O B,AB B×B B,O A,AB AB×AB A,B,AB O O×A A,O B,AB O×B B,O A,AB O×AB A,B AB,O A×B A,B,AB,O ------ A×AB A,B,AB O B×AB A,B,AB O 抗体鉴定 可以鉴定抗体的特异性，有助于给病人选择相配合的血液，还可以预防新生儿溶血病。 一. 一般程序： （一） 血液样本：血清或血浆均可，但更多用血清。 （二） 病