第2章 肌药专家共识.pdfVIP

2009 2009 肌肉松弛药合理应用的专家共识 中华医学会麻醉学分会麻醉学分会 肌肉松弛药（肌松药）是作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙 酰胆碱受体的药物。肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋 的正常传递，产生肌肉松弛。随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增加。为了 肌松药的合理应用，确保患者安全，特制定肌松药临床合理应用的专家共识。 一、使用肌松药的目的 lll、为气管插管提供肌松条件。l 2 2 22、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。 3 3 33、减弱或终止某些骨骼肌瘁挛性疾病引起的肌肉强直。 4 4 44、消除患者自主呼吸与机槭通气的对抗。 二、肌松药的合理选择 （一）置入喉罩或气管插管 lll、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防l 止返流误吸是麻醉重要的安全因素。 2 2 22、起效最快是琥珀胆碱，在非去极化肌松药中是罗库溴铵。应用琥珀胆碱 时应权衡其产生去极化作用带来的不良反应并严格掌握其禁忌证。 3 l~2 ED 2~3 3 l~2 ED 2~3 33、常用的非去极化肌松药置入喉罩剂量为ll~~22倍EEDD ，气管插管剂量为22~~33 95 95 9955 ED ED 倍EEDD ，增加剂量可适当缩短起效时间，但会延长时效及增加不良反应。 95 95 9955 4 ED 95% 4 ED 95% 44、常用肌松药EEDD （肌颤搐被抑制9955%%的剂量）及插管剂量、起效时间和 95 95 9955 1 2 1 2 临床作用时间见表11和表22。 （二）维持期的肌松药 lll、根据肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对l 肌松的要求，决定追加肌松药的时间和剂量。 2 2 22、手术期间多选用中、短时效肌松药，便于肌松程度的调节及神经肌肉传 导功能的恢复。对于长时间手术、体外循环心内直视手术以及术后需行机械通气 的患者可选用长时效肌松药。 1 3 3 33、整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松。术中维持肌松最常用的方 法是间断静注肌松药，不提倡持续输注肌松药，长时效的非去极化肌松药更不应 30 min 60 min 30 min 60 min 持续输注。通常间隔3300mmiinn追加中时效肌松药，6600mmiinn追加长时效肌