2014-2015第二学期急救护理学答疑资料.docVIP

2014-2015第二学期急救护理学答疑资料 一、中暑是由于高温环境或烈日暴晒引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和(或)水、电解质丢失过多导致代谢失常而发病。 1·病因及发病机制：高温环境是引起中暑的主要原因。人在高温、高湿度、通风不良的环境中或者在热源强辐射下，长时间从事繁重的体力劳动和剧烈运动、过分暴露在烈日下而又缺少必要的防暑降温措施，均可发生中暑。在相同气温条件下，湿热比干热更容易引起中暑。老年人、儿童、体弱多病者、产妇以及患有发热、心血管疾病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏病和过度疲劳、酗酒、饥饿、肥胖者都对高温的耐受力较差，易使体温调节功能发生障碍，诱发中暑。人体的正常体温是在大脑皮质和下丘脑体温调节中枢的控制下，通过神经一体液因素的调节，使产热和散热保持着动态平衡。通常情况下，在室温15一25度时，人体散热主要依赖辐射(60%)、蒸发(25%、对流(12%)、传导(3%)的方式完成。当外界温度等于或超过皮肤温度时，只能通过皮肤出汗和肺泡表面的蒸发加强散热。外界高温、高湿度·环境封闭不利于蒸发散热时，就会出现热蓄积。体内热蓄积达到一定限度时，汗腺功能发生障碍，出汗减少，而加重高热。高热对人体各系统都有影响:抑制中枢系统、加重心脏负担、胃肠功能失常、肾功能减退、水、电解质平衡失常等。 2·临床表现：临床上可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑(热射病、日射病、热痉挛、热衰竭)。 (1)先兆中暑:典型的临床表现为在高温环境中大量出汗)□渴、头晕、疲乏无力、胸闷、烦躁、恶心、注意力不集中、动作迟缓、体温轻度升高。 (2)轻症中暑:除先兆中暑症状外，还有面色潮红、体温上升到38度以上以及周围循环衰竭的早期症状。 (3)重症中暑: 1）热射病:典型的临床表现是高热、无汗、意识障碍。多发生于高温环境下劳动或运动。前驱症状为头晕、头痛、疲乏无力、心悸、恶心，随之体温迅速升高，可达41度以上，皮肤灼热无汗、嗜睡，甚至昏迷、瞻妄、抽搐，同时可有周围循环衰竭表现。 2）日射病:人在炎夏烈日下暴晒，或在强烈热源辐射下，特别是头部直接接受到大量紫外线的辐射时发病。最初感到头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、心悸、无力、烦躁，随之出现剧烈头痛、呕吐、瞻妄和昏迷。 3）热痉挛:因大量出汗后大量饮水，缺乏钠的补充而发病。主要表现为肌肉痉挛和疼痛，以胖肠肌最常见。 4）热衰竭:常发生在持续高温气候或湿度高、通风不畅的高温环境中。主要表现为周围循环障碍，严重者导致衰竭。 3·辅助检查：血液检查可见血液浓缩及其他一些表现。尿常规可见蛋白质和管型。心电图可见心脏受损表现。 4·急救护理 ： (1)现场救护:1）先兆中暑与轻症中暑:立即将病人撤离高温现场，平卧休息，松解衣服或脱去衣服，用冷水擦拭皮肤，同时可打开电扇，以加速散热。可给口服饮料或人丹等，也可用清凉油擦拭，必要时用盐水等。 2）重症中暑:立即进行降温，用冰袋冷敷、用冷水擦浴等物理降温措施。对日射病者，以头部降温为重点，应用冰袋、冰帽等。肛温降至38~38·5度时，暂停降温。物理降温的同时配合药物降温，可用氯丙臻或地塞米松。在降温时，要严密观察生命体征和神志变化。纠正水、电解质和酸碱平衡失常，根据情况相应补充。纠正休克，立即补液，用血管活性药物等。针对不同症状采取相应护理措施。 (2)转运途中的护理:救护车要通风·途中继续降温·严密观察病人的神志和生命体征变化。(3)院内救护:重症中暑病人·病情来势凶猛，如不及时抢救，死亡率高。因此，加强各系统功能的监护. 1）体温监护:以肛温为准，应使体温降到38?8·5℃。 2）循环系统监护:心电监护能及时发现心律失常、心肌损伤等;在中心静脉压监测下补液。 3）肾功能监护:有利于早期发现肾功能衰竭。 4）颅内压监护:以早期发现脑水肿，及时进行治疗。 5）呼吸系统监护:注意保持气道通畅 6）预防并发症。 5·健康教育:主要是帮助病人正确认识有关中暑的常识和自我防护的措施。高温工作者 应避免劳累，戒除烟酒，衣着宽松。饮食应含丰富维生素·饮料中应添加氯化钠和少量钾。一 旦出现先兆，及时采取措施。 二、气道开放与气管内插管术： 1·评估：各种原因引起的呼吸功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症;呼吸骤停者表现为呼吸停止、严重缺氧、全身紫细、意识丧失、随即可出现心搏停止片严重呼吸衰竭者，呼吸道内分泌物较多，吸痰困难，严重缺氧;昏迷而有胃内容物反流者，随时存在误吸危险。 2·目的：通过人工手段建立呼吸通道，解除或改善呼吸功能障碍;迅速建立有效呼吸通道:为心脏、 呼吸骤停者进行人工呼吸;便于清除气管及文气管内的分泌物和给氧·解除上呼吸道阻塞;气管切开前，需行气管内插管定位。 3·用物准备 喉镜、气管导管、其他如牙垫、导管管芯等等。 4、实施办法：首先开放气道、保持气道