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试论医患沟通教育困境及出路 　　摘 要：在医疗卫生体制变革商业化、市场化走向的影响下，医患关系被简单利益化，这是导致医患沟通低效的重要原因。当前的医患沟通教育存在着诸如课程设置缺失、专业师资缺乏、考核评价缺位等困境，因此，应该针对性地在医学生培养中合理开设医患沟通课程，增加学生接触患者机会，同时加强专业师资建设，改革医学生成绩考核制度，增加医患沟通技能的考核 关键词：医患沟通；医学生教育；医患关系 中图分类号：R192.3 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2017）05-0173-02 作为市场经济中的个体，人们随时随地都扮演着消费者的角色。随着科技的发展以及人们受教育水平的提高，作为消费者也越来越重视维护自己的消费权益。毫无例外，在医患关系中也是如此，在患者心中自己不再处于以往“求医”的被动地位。当前，医疗卫生体制的商业化、市场化走向，导致医患关系也被简单利益化，患者认为“我出钱，医生就负责治好病”，忽略了任何科学的发展都不是万能的这一现实。而医生或不懂得或不屑于向患者做过多解释，于是医患关系每况愈下。如今社会上各种医患纠纷案件屡见不鲜，但值得注意的是，据调查显示，50.56%的医疗纠纷是由于医患沟通不够所引起的，而医疗技术水平低下造成的医疗纠纷仅占17.56%[1]。医患沟通问题亟待解决 一、当前我国医患沟通低效的原因分析 随着我国医疗事业的发展和民众维权意识的提高，虽然涉及公众的医疗服务质量和水平有了很大的?M展，但总体上我国当前医患沟通较为低效却已成为一个不争的事实，从而导致医患关系持续紧张，多地发生患者暴力伤医和打砸医院等严重事件。造成这种状况的原因有以下几点 1.分工的细化导致交流的困难 随着现代医学的发展，医院分科也越来越细，责任分散造成医生们很难对其他科室所做的检查进行整合分析，出现头痛医头脚痛医脚、见病不见人的现象，只把患者当作一个生物体而不是完整的社会人去医治，忽略了致病的各种社会、心理等因素，所以可能会出现效果不好令患者不止一次到医院就医、换药的情况，加深了患者对医生的负面印象 2.恶劣事件的社会影响 由于对杀医案的报道中个别媒体的大肆渲染，院方与患者之间多了一堵无形的墙。民众对医院抵触，医务工作者也惧怕和防备患者，相互之间的不信任导致隐患出现的概率大大提高。加上对高昂的医疗费用的不满，患者总是试图寻找医院服务的缺陷，甚至有人编造了“要想富，做手术，做了手术告大夫”这样的顺口溜。由于畏惧患者的暴力行为，医生往往采取更为保守的自我防范性医疗，这不仅造成医疗资源的浪费，治疗效果也受到影响，甚至阻碍了医学技术的进步，形成恶性循环 3.沟通上的误会 希波克拉底说过：“世界上有两种东西能治病，一是药物，二是语言。”对患者而言，疾病破坏了他在现实生活中的整体感、确定感、控制感和行动的自由，熟悉世界的丧失就像丧失某种能力一样，从而诱发了病人的无助感和依赖感。此时如果能与人沟通讲述自己的感受可以得到很大的安慰，而事实上患者很难有这样的机会。美国学者的调查显示，当患者对医生诉说症状时，平均19秒就会被医生打断。部分医护人员尚未转变服务观念，受传统的患者“求医”模式的影响，与病人沟通时采取居高临下的态度，有时甚至简单粗暴。另外一种情况是医生在认真听患者讲述做记录，给出处方方案，但是并没有给出语言上的反馈，以至于患者误以为医生很冷漠并没有仔细聆听，这就加深了双方的误会 4.医学生实习效果的影响 医学生刚开始实习时可能更多地将注意力集中在专业知识的掌握和临床技能训练上。在一项580名医学生医患沟通能力与人际交流现状的调查中发现，医学生与患者在沟通时态度是积极的、语气是礼貌的、问诊是详细的，但是普遍存在只重视疾病，不关心患者身心病痛的问题[2]。医学生进行实践锻炼需要病人的积极配合，如果医学生不能与患者进行合理有效的沟通，就会给患者一种被当成试验品的感觉，从而抗拒实习生的检查，也就大大减少了实习生进行临床实习的机会 二、我国医患沟通教育面临的现实困境 1.医学院校课程设置的缺失 在英美等西方国家，已经开设了多门系统完善的医患沟通教育课程；在日本，医生为减少医疗纠纷总是自觉地与病人进行沟通，同时政府和行业也通过立法和采取一系列措施有效缓解医患矛盾；在俄罗斯，医生与患者沟通时非常注重谈话的方式和内容，特别是语言技巧。而我国的医学院校在针对医学生沟通能力的培养课程设置上与上述例子相去甚远。虽然近年来我国也逐渐开始重视医学生医患沟通能力的培养，部分大学引进了SP或客观结构化临床考试（OSCE），在医学伦理教育等模块进行了大胆尝试，但我国在这方面仍处于起步阶段，没有形成一套科学系统的体系。大多数医学院校只是在一些基础课程中偶有涉及医患沟通的内容，