健康报编辑(颅鸣)幻灯片.docVIP

健康报编辑： 　　您好！看了你们刊登的《耳朵为什么会发声》（见2008年12月10日健康报第3版）一文，我也想请北京同仁医院耳科专家龚树生主任诊治一下。 　　我是一男性，49岁，声嘶、脑鸣8年余。8年前因饮酒、唱歌后声音嘶哑，发音费力，伴头顶部鸣响，为持续性。在当地县医院诊断为“急性咽喉炎”，对症治疗10天，声嘶有所缓解。数年来感说话吃力，咽喉部有黏痰感，头顶部持续性鸣响，环境安静时尤甚。曾先后在地市级人民医院、北京宣武医院、上海华山医院等诊治，症状无改善，期待专家给予帮助为盼。江西??郭先生 　　郭先生： 　　你好！耳鸣是指主观上感觉耳内或头部有声音，但外界并无相应声源存在。你感觉头顶部持续性鸣响，安静时尤甚，我们称之为颅鸣，属于耳鸣的范畴。 　　耳鸣的分类方法可根据产生耳鸣的部位分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣。耳源性耳鸣的病变部位位于听觉系统内，外耳、中耳、耳蜗、蜗后和中枢听觉径路的病变均可导致耳鸣，其中病变部位位于耳蜗及其以上者多为感音神经性耳鸣，特点为持续性耳鸣并可伴有听力下降。非耳源性耳鸣指起源于听觉系统以外部位的耳鸣，多指体内声响，如血管性耳鸣、肌源性耳鸣、颞颌关节病致耳鸣和咽鼓管异常开放导致的耳鸣，这类耳鸣往往是间断性，可与呼吸或心跳的节律一致。此外，耳鸣还可由于一些全身疾病引起，如甲状腺功能异常、糖尿病、颈椎病、贫血、偏头痛、脑供血不全、高血压、高血脂、肾病、多发性硬化和精神心理性疾病等。 　　从你提供的资料看，未进行过听力学检测，建议到耳鼻喉科就诊，进行耳专科检查、颈部检查和颞颌关节功能检查，以明确颈部血管、肌肉和关节是否引起耳鸣；进行全部听功能检测和耳鸣的测试，以明确听觉系统是否存在病变。你提供的TCD检查显示，“左大脑中动脉、右大脑后动脉血管痉挛，左大脑后动脉血流阻力增大”，建议同时到神经内科就诊，排除相应疾病。 　　耳鸣的治疗目前仍是临床研究热点。主要治疗手段有以下几种： 　　1.病因治疗：若能找到原发病变，并采取特殊治疗，均能获得较好的效果。如病因无法确定，或是病因虽能确定但无法治疗，则病因治疗较为困难。 　　2.药物治疗：至今，尚未发现可彻底治愈耳鸣的药物，但某些药物对耳鸣有短期疗效，常用的有血管扩张剂、微循环活化剂、能量合剂、某些抗惊厥药。 　　3.耳鸣抑制疗法：选择合适的耳鸣掩蔽器具治疗。 　　4.生物反馈疗法：利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态进而达到缓解耳鸣的目的。 　　5.耳鸣再训练疗法：通过改变与产生耳鸣有关的中枢神经网络可塑性，降低机体对耳鸣的异常反应，达到对耳鸣的习服。 　　6.手术疗法：耳鸣的原发耳病符合手术指征，可手术治疗原发病进而达到治疗耳鸣的目的。 　　上述方法都必须由耳科医师和听力师对患者进行专业的评估后有针对性地实施，所以，你最好到专业医院就诊。 　　北京同仁医院耳科主任??龚树生 　　 龚树生，主攻耳科疾病的病因、发病机制、诊断和治疗，擅长耳显微外科学，中耳疾病的外科治疗与听力重建术、面神经疾患的外科治疗、眩晕的外科治疗等。[鉴别诊断] 1．神劳：可有耳鸣等症，但以神疲、失眠、健忘、头晕痛等为主要表现。 2．耳部疾病：常有耳鸣等症，但系耳内鸣响而非脑内鸣响，耳部检查多能发现病变。 [辨证论治] 1．肾虚髓亏证：脑鸣，耳鸣，健忘，肢体软弱，腰膝酸痛，或精少质稀，性欲低下，舌淡，脉弱。补肾益髓。治疗秘方：A-208号。 2．气郁化火证：脑鸣，耳鸣，烦躁易怒，胸胁胀闷，口苦口干，尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。清宣郁热。治疗秘方：A-176号。 3．痰湿（内阻）证：脑鸣，耳鸣，身体肥胖，疲倦嗜睡，肢体沉重，恶心欲呕，胸闷咯痰，舌淡胖，苔白腻，脉滑。燥湿化痰。治疗秘方：A-384号。 我要索取秘方 [其他治疗] 1．调达情志，怡养；心神。形体肥胖者适当活动、节食、减轻体重。 2．体针疗法：取穴肾俞、厥阴俞、三阴交、足三里、丰隆、太冲、神门等，3～4穴／次，平补平泻法。 3．单方验方； （1）蝉衣10g、全蝎3g、菖蒲6g、荷叶6g，水煎服，1剂／日。 （2）礞石滚痰丸，6g／次，2～3次／日，口服。 （3）鲜萝卜汁加冰片少许，滴鼻中。 4．西医西药：无特殊治疗，可用谷维素、维生素B1、维生素E或安定等治疗 立即咨询 [鉴别诊断] 1．神劳：可有耳鸣等症，但以神疲、失眠、健忘、头晕痛等为主要表现。 2．耳部疾病：常有耳鸣等症，但系耳内鸣响而非脑内鸣响，耳部检查多能发现病变。 [辨证论治] 1．肾虚髓亏证：脑鸣，耳鸣，健忘，肢体软弱，腰膝酸痛，或精少质稀，性欲低下，舌淡，脉弱。补肾益髓。治疗秘方：A-208号。 2．气郁化火证：脑鸣，耳鸣，烦躁易怒，胸胁胀闷，口苦口干，尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。清宣郁热。治疗秘方：A-176号。