解剖整理-头颈部_附件.docVIP

头部 （3-4分） 头部分区： 颅（考察颅顶和颅底，颅内不考） 和 面 其中，颅顶 包括额顶枕区和颞区 额顶枕区 层次 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜(epicranial aponeurosis)及颅顶肌（枕肌，额肌）—— 头皮 腱膜下疏松结缔组织—— 连接头皮和颅骨外膜 (1)范围较大，炎症及出血已广泛蔓延 (2)通过导静脉emissary v与颅骨板障v和颅内硬脑膜窦相通,可向颅内扩散 颅骨外膜 与颅缝紧密愈合，故骨膜下血肿常局限 说明： 1.帽状腱膜若撕裂，尤其是横向裂口因额枕肌牵拉而裂开。故缝合头皮应当注意 对帽状腱膜做切口时，亦可利用其横向裂口较大来处理 浅筋膜内有血管 因为浅筋膜内被脂肪分成笑个，所以感染时不易扩散，出血断端不能自行回缩闭合，出血较多，须压迫止血 前组 滑车上art,v,n supratrochelear art,v,n（眼动脉，眼神经的分支） 眶上art,v,n supraorbital art,v,n 后组 枕动脉伴枕大神经 occipital art ,greater occipital n 外侧组 耳后血管 枕小神经 posterior auricular a,v lesser occipital n 意义 1.颅顶血管神经常常以颅顶点位中心，所以麻醉时须多点麻醉，止血时以出血点为中心，环形压迫。 2.做切口时，应多取与血管平行的走向切开 3.皮瓣 常保留颅顶区，以周围为蒂，以保持皮瓣的血供 颞区 层级 皮肤，浅筋膜，颞筋膜(temporal fascia)，颞肌(temporalis) 颅骨外膜 说明： 浅筋膜内血供神经 耳前组 颞浅动静，耳颞神经伴行出腮腺 superficial temporal art,v auriculotemporal n 耳后组 耳后动静脉枕小神经 意义 耳轮脚 （crus of helix）前方可进行局部阻滞麻醉 ----颞浅神经 颞筋膜和颞肌致密，当颅内骨折时，处理骨后，可直接缝合颞筋膜和颞肌，足够保护脑组织 翼点pterion 4骨汇合 额，顶，颞，蝶 frontal, parietal, temporal，sphenoid bone 颧弓zygomatic arch以上两横指处 此处为颅骨薄弱部分，内面脑膜中动脉沟sulcus for middle meningeal art，通过脑膜中动脉前支middle meningeal art 骨折可造成硬膜外血肿甚至蛛网膜下隙血肿 面部 重点腮腺咬肌区 面部浅层血管神经 面部浅层 皮肤与浅筋膜 内有神经血管，腮腺管穿行 血管 （颈外动脉---）面动脉facial art---内眦动脉 angular art 下颌骨下缘和咬肌前缘相交处可触及搏动，此处亦可压迫止 内眦静脉---面静脉---下颌角下方 与下颌后静脉前支 anterior branch of retromandibular v汇合---颈内静脉 面静脉及翼丛及颅内海绵窦交通 见课本 P28 危险三角 两侧口角至鼻根的部位 翼丛 pterygoid plexus 颞下窝内,翼内/外肌与颞肌之间。 收纳上颌art伴行静脉---上颌v---回流至下颌后v 神经 运动神经 面神经 支配面肌和颈阔肌（面神经颈支） 因腮腺分为三段 茎乳孔stylomastoid foramen出颅至入腮腺前---腮腺内 以两干成丛再分5组—腮腺浅部上缘出 颞/颧/颊/下颌缘/颈支 temporal/zygomatic/buccal/marginal mandibular branch 感觉神经 三叉神经 trigeminal n 出孔的神经 眶上/眶下/颏神经 supraorbial / infraorbital /mental n 出孔时约在一条直线 眶上切迹/ 眶下孔/颏孔 supraorbital notch / infraorbital foramen/ mental foramen 三叉神经 分 眼/ 上颌/ 下颌 神经 ophthalmic / maxillary / mandibular n 分部 面前部 分别以眼裂，口裂为界 结合课本图 P11 1-5 面侧部 （自前向后 ） 眼神经-额区，上颌--面侧部前面 下颌---面侧部后面 腮腺咬肌区 腮腺 parotid gland 位置 上缘 紧邻颧弓 外耳道 颞下颌关节--- --- 若有炎症，相毗邻的结构可以互相影响 深部 凸向咽，至咽外侧间隙 咽旁间隙 分界 下颌骨后缘 或者面神经丛 ------ 可以下颌支后缘为定位腮腺的标志 表面