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3.耐药概况_感染朱丽影
临床分离革兰阴性杆菌及真菌致病菌耐药概况 内 容 革兰阴性杆菌的耐药问题 临床真菌感染现状 革兰阴性杆菌的耐药问题 革兰阴性杆菌分布% 革兰阴性耐药问题 ESBLs(超广谱Bta内酰胺酶) 大肠埃烯菌:53% 肺炎克雷伯菌:42% 奇异变形杆菌:14% CLSI: 产ESBLs菌株感染应报告青霉素类,头孢类和氨曲南耐药 ,不管体外药敏结果是否耐药 7种抗生素对产ESBL细菌耐药性 肠杆菌属细菌耐药特点:阴沟肠杆菌产头孢菌素酶 2007年3988株铜绿假单胞菌耐药率(%) 2007年12家医院3157株不动杆菌属细菌的耐药率(%) 革兰阴性细菌的耐药问题---泛耐药菌株(Pan drug Resistant Strains) 主要细菌:鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌 对常规药敏试验的药物均耐药 哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南强力霉素和SMZ-TMP 泛耐菌和多重耐药 泛耐菌: 如果该细菌对第3和4代头孢菌素,含酶抑制剂的复方制剂,碳青酶烯类,氟喹诺铜类和氨基塘甙类均耐药,但对多粘菌素敏感为泛耐菌. 多重耐药菌: 对5类药物中的一类或几类耐药为多重耐药菌. 舒普深为什么对不动杆菌敏感性高? 舒巴坦对不动杆菌具有独特的杀菌作用 针对结合位点: 不可逆结合作用于细菌的PBP2 ,而多数青霉素、头孢菌 素类作用于PBP1及PBP3 针对产酶耐药: 抑制细菌产生的广谱β内酰胺酶(TEM1,TEM2, SHV1) 多数ESBLs 头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌具有协同和相加抗菌作用 头孢哌酮联合舒巴坦对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用, 对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用。 ATS指南推荐舒巴坦复合制剂治疗不动杆菌感染 ATS和IDSA发布的《成人医院获得性肺炎,呼吸机相关肺炎和医疗机构相关肺炎处理指南》2005年版指出: “……舒巴坦对不动杆菌属有直接的抗菌活性” “如果确实存在不动杆菌属,那么活性最强的药物有舒巴坦……” 临床真菌感染现状 中国5家医院1998年-2003年临床分离菌种分布比较 2003年中国5家医院酵母菌属真菌对氟康唑的敏感率(%) 美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率 Mc Neil et al 2001 Clin Infect Dis 33;641 侵袭性曲霉患者在血液科和ICU最为常见 非白色念珠菌占科血液念珠菌检出率的比重越来越大,且难以早期诊断 混合型真菌感染的发病率也逐年上升 新近出现的少见真菌尸检检出率也有所上升 小结 白色假丝酵母临床分离率占50-60%,氟康唑对白色假丝酵母、热带假丝酵母和近平滑仍保持95%以上的敏感性,而且是稳定的;对克柔天然耐药,不管体外敏感如何,实验室应报告耐药;对光滑念珠菌敏感性下降,实验室可降级报告。 血液科和ICU是侵袭性真菌感染的高发区 血液科患者侵袭性真菌感染以丝状真菌感染为主,非白念的感染增多,曲霉菌和念珠菌混合感染和少见真菌的感染是血液科感染的特点 小 结 伏立康唑和卡泊芬净对克柔和光滑等非白念珠菌疗效优于氟康唑; 实验研究表明:伏立康唑对临床常见的烟曲菌、黄曲霉、黑曲霉和构巢曲霉菌的MIC均居0.032-0.125ug;体外试验提示抗丝状真菌活性优于其他抗真菌药物. 小 结 对丝状真菌CLSI还没有判断敏感的折点依靠文献支持,认为大于MIC2ug可能耐药. 种的确定是选择药物重要依据,因为常用真菌药物对有效株有理想的推测性, 两性霉素B对土曲菌、镰刀菌,枝顶孢霉、尖端赛多孢霉和足分支霉是天然耐药; 目前两性霉素B是毛霉菌感染的最佳选择。 伏立康唑对对两性霉素B 耐药的赛多孢菌、镰刀菌有很好的疗效,是治疗首选药物。 * * 70.3 23 环丙沙星 63.9 34.7 复方磺胺甲噁唑 98.9 0.9 亚胺培南 98.9 0.9 美罗培南 59 36.9 头孢他啶 79.7 14.3 头孢吡肟 76.4 9 头孢哌酮/舒巴坦 65.2 22.4 哌拉西林/他唑巴坦 敏感 耐药 抗菌药物 61.2 29.8 环丙沙星 50 50 替卡西林/克拉维酸 67.2 32.8 哌拉西林/他唑巴坦 59.9 40.1 哌拉西林 56.2 39.2 庆大霉素 碳青霉烯类的耐药率为28~36%,亚胺培南比美罗培南略高 对所测试抗菌药的耐药率均接近20%或以上 66.6 28.5 美罗培南 61.4 35.8 亚胺培南 48.4 31.2 氨曲南 54.8 22.8 头孢哌酮/舒巴坦 63.2 26 头孢吡肟 65.2 29.3 头孢他啶 45.4 40.3 头孢哌酮 73.9 18.7 阿米卡星 敏感 耐药 抗菌药
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