第九章 流行病学研究中的偏倚及其控制.ppt

第九章 流行病学研究中的偏倚及其控制; 第一节 研究的真实性与可靠性; 流行病学的方法; 从统计关联到因果联系; 思考 ?;真实性,准确性,效度… validity, accuracy：测量结果与真实情况符合的程度 内部真实性 外部真实性 可靠性,可重复性,精密度,信度… reliability, reproducibility, repeatability, precision：在相同条件下重复测量同一个体/标本获得相同结果的稳定程度;真实性差 可靠性好;真实性好 可靠性好;内部真实性 vs. 外部真实性;推论代表性不好，内部真实性可能好，而外部真实性差。 增加研究对象的同质性（如限制类型如年龄、职业、体质特征或疾病分型等），可改善内部真实性。 增加研究对象的异质性，可改善外部真实性。 在实际研究需综合考虑研究对象的同质性和异质性问题。;;影响真实性与可靠性的因素;变异的水平;180 ，174，215，305 233，276，146，195 205，188，190，295 170，164，248，162 220，219，228，250; ;观测值;随机误差和系统误差的区别;观测值;Bias (600-540BC) ;偏倚 bias 是指研究设计、实施、分析和推断过程中存在的各种对暴露因素与疾病关系的错误估计，它系统地歪曲了暴露因素与疾病间的真实联系，是一种系统误差 偏倚是有方向的。当研究结果因偏倚而被夸大时，称为正偏倚；当研究结果因偏倚而被缩小时，称为负偏倚 ;如果用RR来表示人群中因素和疾病真实的联系强度， 表示研究获得的因素和疾病的联系强度，则相对于危险因素，正偏倚时， RR；负偏倚时， RR。相对于保护因素，正偏倚时， RR，负偏倚时， RR 选择偏倚 selection bias 信息偏倚 information bias 混杂偏倚 confounding bias;选择偏倚 selection bias;入院率偏倚 现患-新发病例偏倚 检出症候偏倚 纳入/排除偏倚 无应答偏倚 失访偏倚 易感性偏倚（志愿者偏倚和健康工人效应）;入院率偏倚;入院率偏倚;现在医院进行病例对照研究研究A病与某X的关系； 假定A病患者住院率60%，B病患者住院率25%，同时具有X因素者的住院率为40%，则该医院进行的病例对照研究的样本构成如下： ;入院率偏倚的测量;现患-新发病例偏倚;现患-新发病例偏倚;现患-新发病例偏倚;检出症候偏倚;检出症候偏倚;健康工人效应;健康工人效应;健康工人效应;健康工人效应;健康工人效应的控制 ;无应答偏倚 ;无应答偏倚;排除偏倚;志愿者偏倚;选择偏倚的控制;选择偏倚的控制;选择偏倚的控制;信息偏倚 information bias;回忆偏倚 报告偏倚 暴露怀疑偏倚 诊断怀疑偏倚 测量偏倚 ;信息偏倚;信息偏倚;回忆偏倚;回忆偏倚;回忆偏倚;回忆偏倚的测量;报告偏倚;诊断怀疑偏倚;信息偏倚的控制;信息偏倚的控制;信息偏倚的控制;混杂偏倚 confounding bias;吸烟、火柴与肺癌;吸烟、火柴与肺癌;吸烟、火柴与肺癌;吸烟、火柴与肺癌;吸烟、火柴与肺癌;吸烟、火柴与肺癌;既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，叫混杂偏倚；这种外来因素称为混杂因素 混杂因素的条件 必须与所研究疾病的发生有关，是该疾病的危险因素之一 必须与所研究因素有关 必须不是研究因素与疾病病因链上的中间环节或中间步骤;混杂偏倚 confounding bias;交互作用 interaction ;混杂偏倚与交互作用的区别;为研究饮酒与高血压之间的关系，某学者1992年在社区人群筛检的基础上，随机选择了154名高血压病新病例作为病例组及583名正常人作为对照组，???行了病例对照研究，调查研究对象过去饮酒情况，得下表 考虑到在分析饮酒与高血压病之间的关系时，体重指数可能是潜在的混杂因素，如何分析？;两层的OR值是否同质？;混杂因素的条件 必须与所研究疾病的发生有关，是该疾病的危险因素之一 必须与所研究因素有关 必须不是研究因素与疾病病因链上的中间环节或中间步骤;混杂因素与暴露关系;混杂偏倚 confounding bias;混杂偏倚及其方向与程度的测量公式如下 若cOR aOR(f) 为正混杂，即由于f的混杂作用，使cOR高估了研究因素与研究疾病之间的联系 若cOR aOR(f) 为负混杂，即由于f的混杂作用，使cOR低估了研究因素与研究疾病之间的联系 由于超重混杂作用使饮酒对高血压病的危险性低估了约7%;混杂偏倚的控制;混杂偏倚的控制;偏倚及其控制;总