第十三章 呼吸系统症状学.ppt

小儿呼吸系统症状学 自贡市第一人民医院儿科 王红宇 一 发热 二 咳嗽 三 喘息 四 呼吸困难 一 发热 ㈠一般概念 ⒈定义 　 发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。 当小儿肛温37.8 ℃，或舌下温度37.5 ℃，腋下温度37.4 ℃即为发热。目前以腋温为标准，但肛温准确性好。 发热是儿科临床最常见的症状之一。正常小儿体温可波动于一定范围。 影响体温的因素：高温环境，过分保暖，新生儿，早产儿哭吵，喂奶，运动等。不超过正常1℃。 ⒉发热分类 ⑴时间 短期发热: 发热时间持续2周以内 长期发热: 发热时间持续2周以上 ⑵热型: 稽留热、弛张热、间歇热、 双峰热、不规则热、波浪热、双相热等。 ⑶ 体温状况： 低热：37．3～38℃； 中等度热：38．1～39℃； 高热：39．1～41℃； 超高热：41℃以上； 体温不升：低于35 ℃。 ㈡病因 ⒈感染性疾病　最常见病因。局部，全身。 ⑴病毒：呼吸道感染，肠炎，传单，病脑，乙脑，肝炎，艾滋病等。 ⑵细菌：呼吸道感染，肠炎，尿路感染，中耳炎，败血症，心内膜炎，化脑，皮肤局部化脓等。 ⑶真菌：新隐球菌脑膜炎，肺炎，真菌性败血症，阴道炎等。 ⑷支原体：支原体肺炎（发热，持续剧烈咳嗽，同间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。其病程自数日至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周之久。）结膜炎，成人生殖器感染。 ⑸衣原体：肺炎，结膜炎，尿道炎 ⑹立克次体：斑疹伤寒 ⑺螺旋体：梅毒，回归热、钩端螺旋体病、莱姆病。 ⑻寄生虫 ：疟疾，滴虫，血吸虫，肺吸虫等。 ⒉非感染性疾病 　 ⑴结缔组织病与变态反应性疾病：风湿热，幼年类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，结节性脂腹炎，药物过敏，嗜酸性粒细胞增多症，血清病。 　 ⑵肿瘤与血液病：恶性肿瘤，白血病，霍奇金病，恶网，恶组等。 　 ⑶免疫缺陷病：先天性低丙种球蛋白血症，丙种球蛋白亚型缺乏症，胸腺发育障碍，慢性肉芽肿性疾病，艾滋病，脾发育不良等。 ⑷产热散热平衡失调：癫痫持续状态、先天性外胚叶发育不良、甲状腺功能亢进等。 　⑸体温中枢调节失常：暑热症、颅脑损伤、脑瘤、脑发育不全、蛛网膜下腔出血等。 　⑹组织破坏和、或坏死：严重损伤如大手术后、大面积烧伤、大面积软组织挫伤等。 ㈢诊断和鉴别诊断 　发热是一个症状学诊断。病因诊断是重点难点。 诊断步骤 ⒈病史： 　年龄、起病缓急、病程、有无畏寒或寒战、大汗、伴随症状如头痛、腹痛、胸痛、关节痛、咳痰、咯血、便秘、腹泻、尿频尿痛。传染病接触史、疫水接触史、手术史。 ⑴年龄 新生儿：急性感染：肺炎、脐炎、脓疱疮、结膜炎、败血症，捂被等。 婴幼儿：急性感染：呼吸道、中耳炎、消化道、败血症、化脑，肺结核、结核性脑膜炎，白血病、淋巴瘤。 儿童：急性感染、慢性感染、结缔组织病、传染病等。 ⑵季节和流行病学史 春季：各种传染病：麻疹、风疹，流脑及腮腺炎（冬春季）等。 夏秋季：痢疾、伤寒、副伤寒、疟疾、乙脑等。 是否接触动物 是否去过疫区 ⑶既往史 风心、先心—感染性心内膜炎 金葡败慢性肺炎—肺脓肿、支扩 败血症—迁延性脓肿：肝脓肿、 纵隔脓肿 ⑷热型对诊断的意义 ①稽留热：发热持续在39℃以上，每日体温波动在1℃以内。可持续数天或数周。多见于伤寒、副伤寒、鼠伤感、金葡菌、大叶性肺炎等。 ②持张热：每日体温波动在2℃以上。败血症、局灶性化脓性感染、风湿热、幼年性内风关、结核病等。 ③间歇热 ：发热39℃以上，经数小时下降至正常，经1至数天又再次发热。多见于间日疟、三日疟等。 ④双峰热： 在24小时内有两次波动，形成双峰。多见于脊髓灰质炎、黑热病、恶性疟原虫、大肠杆菌败血症等。 ⑤不规则热： 体温变动极不规则，高热持续时间不定，每日体温波动的范围也不定。此种热型可见于风湿热、脓毒败血症、结核病、支气管炎、感染性心内膜炎、渗出性胸膜炎、恶性疟疾免疫缺陷病反复感染等。 ⑥波浪热 体温数天内逐渐升高达39℃或以上，数日后体温逐渐下降至低热或正常水平，经一段时间间歇后又逐渐上升，如此反复多次程波浪式。可见于布氏杆菌病、霍杰金、周期热。 ⑦长期低热