提高医保基金管理效益的财务研究.pdfVIP

管理方略. ·财务与金融. 2013年第4期总第144期 提高医保基金管理效益的财务研究 黄显盲朱玲杨珍 【摘要] 社会医疗保险是一项巨大的民生工程，经过多年的运行，已经初步达到了预期目的，但尚有许多亟 待完善的地方;同时在发展过程中又会面临许多新的问题和挑战，需要用新的举措予以应对，这些问题比较 集中地体现在医保基金所涉各方的利益平衡、均衡医疗资源、医保基金城乡统筹、医保基金收支平衡和安全 运行、弱势群体就医权益的保护等五个方面。为此，以财务视角的研究方法进行深度分析，从而找出相应的 解决措施，推进医保基金管理更加科学化、效益最优化。 【关键词] 医保基金管理效益财务 【申图分类号) F230 【文献标识码】 A 我国自 1998 年 12 月 14 日国务院发布《关于建 一、平衡医保基金相关方的利益， 立城镇职工基本医疗保险制度的决定》开始至今，国 充分发挥医保基金的主导作用 家资金陆续启动了城镇职工医疗保险管理、城镇居 民医疗保险和新型农村合作医疗等三种社会基本医 医保基金所涉的利益各方包括医保基金管理机 疗保险，取得了巨大的成就，最近世界银行卫生经济 构、参保者、医疗机构、药品供应商等，只有在充分发 学家蓝根博撰文总结我国医改工作时指出在过去 挥医保基金主动作用的前提下，平衡好各方的利益， 的 3 年投入了 1250 亿美元启动资金，全面推进医改 才能形成合力、最终形成共赢发展的理想结局。 五项工作，将医保覆盖率提高到全国人口 95%水 其中，医保基金管理机构为了完成政府所规定 平，他同时认为尽管中国医改已取得显著进展，但 的收支平衡，略有结余的政绩管理目标，自然具有 要实现全民医保、提高财政保障和进入医疗服务社 增收和压缩支出的积极性，但对增加医疗保障的宽 会，仍然有很长的路要走，现实与蓝根博先生所讲 度、深度和高度具有惰性和排斥性。因为收支平衡的 的一致，巨大的民生工程带给人民以莫大的实惠，但 考核比较容易而且老百性的关注度比较高，是一项 是我们也应该清醒地看到医保基金运行中所蕴藏的 容易引起社会强烈反响的硬指标，而作为一项惠民 矛盾，为防微杜渐起见，深度解剖这些矛盾的起因和 工程来说，保障的宽度(人群覆盖面)、深度(对弱势 实质、并寻找化解的对策则是非常有价值的。 群体的保护)和高度(保障程度)也同样是不可缺少 研究的方法有很多，但由于基金运行属于资金 的，因此他们的职能从最大限度地筹资、最大限度地 运行范畴，且其中涉及的核心问题是基金的长期平 压低支出演变为应保尽保、不浪费，并向弱势群体倾 衡和安全运行，故采用财务研究方法较为适宜，它偏 斜。考核其管理效果，主要内容一般包括不出现支付 重于资金收支平衡、防范财务支付风险、提高基金使