颈前路钢板固定和颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎骨折脱位疗效比较.pdfVIP

目 录 一、中文摘要…………………………………………………… 1 二、英文摘要…………………………………………………… 3 三、论文正文 1、前言…………………………………………………… 5 2、材料和方法…………………………………………… 6 3、结果…………………………………………………… 13 4、讨论…………………………………………………… 16 5、结论…………………………………………………… 23 四、附录………………………………………………………… 24 五、参考文献…………………………………………………… 25 六、病例汇报…………………………………………………… 28 七、致谢………………………………………………………… 34 八、综述………………………………………………………… 35 九、参考文献…………………………………………………… 43 颈前路钢板固定与颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎 骨折脱位的疗效比较 硕士研究生：李 瑛 导 师：吴珊鹏 教授 摘 要 目的：对比观察颈前路钢板固定与颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎骨折脱位的疗 效。 方法：回顾性分析2007 年1 月～2012 年6 月间行颈前路钢板固定（17 例）与颈 后路侧块螺钉固定（12 例）治疗下颈椎骨折脱位的患者共29 例，其中颈3 损伤 5 例，颈4 损伤9 例，颈5 损伤6 例，颈6 损伤3 例，颈7 损伤1 例，两个节段 以上损伤5 例。比较两种治疗方法在手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、神 经损伤恢复（ASIA 分级）、术前后改良JOA 评分、术后症状改善率、重建生理 曲度等指标的差异，并观察伤口愈合情况及有无并发症发生。采用SPSS17.0 统 计分析软件进行统计分析，P＜0.05 认为差异有显著性意义。 结果：29 例患者全部获得随访，平均为28.5 个月（16～49 个月）。两组术后复 查提示所有颈椎脱位均获得满意复位,术后神经功能均有不同程度恢复。 1、颈前路钢板固定治疗组平均手术时间为102.6min （76～168min），术中 失血量平均为123.2ml （60～410ml），植骨融合时间平均为12.47 周（9～17 周）， 均未见钢板、螺钉松动、脱落或者断裂，术后脊髓损伤按ASIA （见附录一）功 能分级均有不同程度恢复，颈椎曲度满意，根据改良JOA 评分术前（7.53±2.71） 分，术后12 个月随访时平均（13.03±2.86）分，术后颈部疼痛1 例。颈后路侧 块螺钉固定治疗组平均手术时间 146.7min （88～196min），术中失血量平均为 316.2ml （120～1000ml），骨折愈合时间平均为12.23 周（9～18 周），均未见钢 板螺钉松动、脱落或者断裂，术后脊髓损伤按ASIA 功能分级均有不同程度恢复， 颈椎曲度满意，根据改良JOA 评分术前（7.26±2.66）分，术后12 个月随访时 平均（12.89±2.35）分，术后颈部疼痛1 例，术后感染 1 例。两治疗组间上述 指标比较，手术时间、术中失血量等指标差异均有显著性意义（P0.05）。患者 术后各随访时间段的组间神经损伤恢复（ASIA 分级）、术前后改良JOA 评分、 术后改善率、骨折愈合时间、重建生理曲度等指标差异均无显著性意义（P0.05 ）。 2、颈后路侧块螺钉固定组术后发生1 例伤口浅表感染，未达深部，局部敞 开伤口换药，抗生素治疗后，延迟愈合；两组各发生1 例术后颈部疼痛，经对症 处理后缓解。感染率及颈部疼痛率差异均无显著性意义 （P＞0.05）。 结论： 1、下颈椎骨折脱位，术前充分评估受伤机制，结合影像学检查明确骨折类 型，慎重选择手术入路及内固定物。 2、应用正确的原则和技巧，前路钢板固定与后路侧块螺钉固定对于下颈椎 骨折脱位患者长期临床疗效相似，均可以取得良好的治疗效果。 关键词：下颈椎 骨折脱位 前路钢板 后路侧块螺钉 Comparison of therapeutic effects of