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新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 胆红素代谢示意图 衰老红细胞 血红蛋白 新生儿黄疸的分类 一、生理性黄疸 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸。 二、病理性黄疸 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。 生理性黄疸和病理性黄疸的特点 1．出现时间 24小时 新生儿溶血症 2-3天 生理性黄疸，ABO溶血 4-7天 母乳性黄疸，败血症 7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁 3．粪便及尿颜色 4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染 需12－24 h 血胆红素才下降 当胆红素水平超过225μ?mol/L时，24小时光疗能降低50%血清浓度。 当胆红素低于100μ?mol/L时，已达“饱和点”，不能进一步降低胆红素。 见新生儿溶血症 * 川北医学院第二临床医学院 南充市中心医院 儿科教研室 田鹏 主治医师 团结 创新 严谨 奉献 * * 新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。（皮肤、黏膜和巩膜发黄为主要表现） 又称新生儿高胆红素血症 定义 新生儿血清总胆红素超过5～7mg/dl，成人血清总胆红素 2mg/dl时，临床上可出现肉眼可见的黄疸； 衰老红细胞　 　　肝脏　骨髓　 血红素 受体蛋白 　未结合胆红素 白蛋白 胆绿素 UDPGT 结合胆红素 葡萄糖醛酸苷酶 细菌 尿胆原 未结合胆红素 肠道 肝脏 血循环 肾脏 新生儿胆红素代谢特点 1、胆红素生成增加 2、转运不足 3、肝功能不成熟 4、肠肝循环特殊 肝脏：组织血红素血红素蛋白 骨髓：红细胞前体 血红素 胆绿素 未结合胆红素 血红素加氧酶 胆绿素还原酶 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成过多 肝脏Ｙ、Ｚ受体蛋白 　未结合胆红素 白蛋白＊ UDPGT 结合胆红素 肠道 肝脏 联结转运 胆道 摄取 结合 排泄 血液 新生儿胆红素代谢特点 转运不足 肝功能不成熟 　未结合胆红素 UDPGT 结合胆红素 葡萄糖醛酸苷酶 细菌 尿胆原 未结合胆红素 肝脏 肠道　肾脏 肠肝循环 Enterohepatc circulation 新生儿胆红素代谢特点 肠肝循环特殊 胆红素生成增加 转运不足 肝功能不成熟 肠肝循环特殊 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时可出现或加重黄疸 新生儿胆红素代谢特点 怎样鉴别：生理性？病理性？ 胆红素值是否达到光疗标准（见列线图） 相应表现 良好 一般情况 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 黄疸 病因复杂 新生儿胆红素代谢特点 原因 ＞34μmol/L（2mg/dl） 血清结合胆红素 85μmol/L（5mg/dl） ＜85μmol/L（5mg/dl） 每日胆红素升高 2周 4周（长） ≤2周 ≤4周 持续时间 黄疸退而复现 5～7天 7～9天 消退时间 4～5天 5～7天 高峰时间 生后24小时内（早） 2～3天 3～5天 出现时间 病理性黄疸 生理性黄疸 特点 （快） 胎龄＞35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准列线图 病理性黄疸根据其发病原因分类 1、胆红素生成过多 2、肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 3、胆汁排泄障碍 ※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致 询问病史 体格检查 实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 组织和影像学检查 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 诊断 询问病史 诊断 体格检查 观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度 152.2±29.1（8.9±1.7） 躯干上半部 256.5（15） 手、足 256.5±29.1（15±1.7） 臂及膝关节以下 201.8±30.8（11.8±1.8） 躯干下半部及大腿 100.9±5.1（5.9±0.3） 面、颈部 血清胆红素μmol/L（mg/dl） 黄疸部位 黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。 确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。 诊断 体格检查 诊断 实验室检查 一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统） 红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率 血清特异性血型抗体检查 诊断新生儿溶血病的的主要依据 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原 诊断步骤 正常或降低 总胆红素 红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC 窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey