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凝血四项临床意义
开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很大的意义,除了对出血疾病的筛选与诊断外,还用于血栓前状态的检查;弥漫性血管内凝血出血疾病(DIC)的实验诊断以及对各种抗凝治疗者的用药指导和预后估计等,主要用于以下情况的检查:
1.所有手术前检查:外科手术(普外、骨外、妇产、五官、心脏等手术)检查病人的出凝血机能,以免术中发生危险。
2.监测抗凝及溶栓治疗:如换瓣手术后、肝素治疗、口服抗凝剂(华发令、香豆素等)减少临床治疗出血发生率。
3.血栓前状态监测: 心肌梗塞、静脉血栓。
4.弥漫性血管内凝血
5.先天及后天性凝血因子缺乏。
6.各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。
7.凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。
8.动脉粥样硬化。
9.中医活血化淤的诊疗研究。
凝血测试项目的临床意义
一 血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)
正常参考值:12-16秒。
临床应用:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在,同时用于监测口服抗凝剂的用量,是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道,在口服抗凝剂的过程中,维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
延长:3秒
①广泛而严重的肝脏实质性损伤,如急性重症肝炎及肝硬化
②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
③获得性凝血因子缺乏,如:急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
④血循环中有抗凝物质存在:如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
缩短:
①DIC早期呈高凝状态
②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态(凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等)
③口服避孕药
④先天性凝血因子V增多
监控:抗凝治疗监控:口服抗凝剂“华发令”,预期值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为75%-120%,降低到<40%可能有出血倾向
PIR参考值:1+0.15,PI延长至正常对照2倍时,PTR约增至2
INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0-4.0。
附:国际标准化比值(international normalized ratio,INR)
1.正常参考值:0.8-1.5。意义同凝血酶原时间.
2.临床应用:INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的
三、 凝血酶时间(TT)
正常参考值:11-14秒。
临床应用:TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短,否则延长。可用于肝素用量的检测。
延长:3秒
①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在(SLE、肝素、肾病)以及AT-Ⅲ显著提高
②纤维蛋白原降解物(FDP)的增加(如DIC纤溶期)
③纤维蛋白原减少
④纤维蛋白原机能障碍
⑤纤维蛋白原分子异常
⑥尿毒症
缩短:
①高FIB血症
②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性
监控:可用于粗略检测肝素抗凝治疗
四、 纤维蛋白原(Fibrinogen FIB)
正常参考值:2—4g/L。
临床应用:纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血过程中的主要蛋白质,FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外,主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等,FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。
增加:
①机体感染;毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症
②无菌性炎症:糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎
③糖尿病酸中毒
④心血管疾病:动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗
⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。
⑥放疗后,灼伤,休克,外科大手术后,恶性肿瘤等。
减少:
①肝脏疾病:慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。
②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。
③DIC:因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降
④原发性纤维蛋白原缺乏症
⑤原发性纤溶活性亢进
⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。
⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。
纤维蛋白原异常:
纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常,临床可无症或仅有轻度的出血倾向。
监控:溶栓治疗的监控范围:1.2g/L-1.5g/L,1.2g/L时引起病人出血。
五、 标本的采集、制备、保存等注意事项(分析前质量控制)
1.采血
1.1防止组织损伤,避免外源因子进入。
1.2尽快送检。
1.3避免从输液管取血,以防稀释,用药。
1.
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