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监测糖化血红蛋白很重要2010 5月8日，一项名为“行动在今天，健康为明天”的糖尿病关怀行动在深圳第二人民医院和南山人民医院的社康中心同时进行。活动现场专家指出，深圳市民普遍对糖尿病和血糖检测标准有相当认识，但对被誉为糖尿病监控“金标准”的糖化血红蛋白知之不详。 深圳市第二人民医院分泌科副主任阎德文和南山人民医院内分泌科主任陈立波均指出，糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控的“金标准”，它能够稳定可靠地反映出检测前90～120天内的平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素的影响不大。正常人群中，糖化血红蛋白水平一般在4％～6％之间。我国的糖尿病指南建议糖尿病患者的糖化血红蛋白水平控制在6．5％以下。对于糖尿病患者来说，当糖化血红蛋白小于等于7％时，说明血糖控制比较理想，如果大于8％（包括8％）则意味着需要加强血糖控制。 同时，这一“金标准”还直接提示了糖尿病产生各种并发症的风险。英国的一项前瞻性研究（ＵＫＰＤＳ）证实，糖化血红蛋白每下降1％，在糖尿病的各种并发症中，脑卒中和心肌梗死的发生率分别下降12％和14％，白内障摘除术下降19％，微血管病变下降37％，周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43％。但目前临床初步统计，超过70％的Ⅱ型糖尿病患者糖化血红蛋白控制不理想，甚至有1／3患者根本未测过糖化血红蛋白。因此，专家建议糖尿病患者，每2至6个月监测一次糖化血红蛋白。 据悉，该行动由卫生部疾病预防控制局支持、中华医学会糖尿病学分会主办、诺和诺德（中国）制药有限公司协办。 什么是糖化血红蛋白？ “空腹血糖”和“餐后血糖”是人们熟知的血糖指标，它们都只能代表某一时刻患者的血糖值，而不能代表某一段时间内的整体血糖控制状态。糖化血红蛋白是葡萄糖与血液红细胞中的血红蛋白结合的产物，这种结合基本上是一个不可逆的过程，一旦结合就难以解离。红细胞的生命周期为120天，只有等到红细胞衰亡，这种结合才会终止。所以，临床上检测到的糖化血红蛋白值客观反映了患者最近2~3个月的血糖平均水平，并不受一时血糖波动的影响，故对糖尿病患者血糖控制情况的评估和并发症风险的预测有更高的参考价值，目前国际上已经将糖化血红蛋白水平作为血糖控制的“金标准”。 要延长“糖友”寿命并改善生活质量，提高糖化血红蛋白达标率非常关键。糖化血红蛋白的正常值为3%～6%，这个数值越高，表明血糖控制得越不理想。糖尿病患者血糖控制的目标是使糖化血红蛋白水平小于或等于6.5%-7%，但这个目标在现实中很难达到。 怎样才能使糖化血红蛋白达标呢？ 一般来说，在Ⅱ型糖尿病患病初期，医生会指导病人进行饮食控制，鼓励病人加强运动，并根据情况给予口服降糖药治疗；如果经过这些处理血糖控制还不满意，就应该使用口服降糖药联合治疗；一般经过最大剂量口服降糖药治疗后，如果仍不能控制糖化血红蛋白达标，就要及时开始胰岛素治疗，一般首选加用基础胰岛素治疗。 理想的基础胰岛素应能够模拟正常人的基础胰岛素分泌，作用可持续覆盖全天24小时，而且平稳，无明显高峰或低谷，这样就能保证将全天血糖维持在相对稳定水平，且减少发生低血糖的风险，目前甘精胰岛素等长效胰岛素类似物是能较好满足这些要求的基础胰岛素制剂。 糖化血红蛋白达标率低最主要的原因是对早期启动胰岛素治疗不够积极。如在血糖长期控制不满意，甚至已发生并发症后再开始胰岛素治疗，则不但血糖控制难度增加，还更容易发生低血糖，造成很大损害。 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。 糖尿病 随着糖尿病发病率的逐年攀升，糖尿病患者人群逐渐扩大，中国已成为继印度之后位居第二位的糖尿病国家。据WHO流行病学调查资料统计，按目前糖尿病的增长速率，到2025年全世界糖尿病人口将由1995年的1亿3000万达到3亿，其中发达国家将由5100万增长到7200万，增长率为42％，而在发展中国家将由8400万增长到2亿3000万，增长率达到了170％，也就预示着在发展中国家糖尿病将成为社会巨大的负担。 中国糖尿病的患病率则由1980年的1.0%上升到1994年的2.5％和1996年的3.2%(人口年龄在20～75岁之间)。Inter Asia 2003年研究结果显示，中国成人的糖尿病患病率为5.5%，35～74岁的成年人中，男性的患病率为5.2%(约有1270万)；女性的患病率为5.8%(约1330万)。如按总人口计算，2000～2001年中国共有约3000万糖尿病患者，但是被诊断的只占23.6%(710万)。 目前我国