良好素质是临床医生减少误诊重要保证.docVIP

良好的素质是临床医生减少误诊的重要保证 医学界不乏优秀的医生，他们在疾病诊断工作中确诊率高，误诊率低，病人常常慕名求诊。他们为什么能具备这种能力？我们该从哪些方面具体做起呢？实际上许多临床工作，包括诊断思维不仅仅是业务问题，医生的思想方法、工作能力都与良好素质的养成有密切的关系，而注意以下几点对医生整体素质的提高有较大的益处。 1 多实践 医生进入临床即开始了实践-学习-再实践的过程。第一次独立诊断疾病时往往以书本知识对号入座，随着诊治次数的增加，书本知识融汇贯穿在工作中，成为医生的经验和能力。任何一种疾病的理论知识并不难掌握，但临床上常见的同病异症及同症异病现象却令初入临床的青年医生困惑，所以亲自诊治过100例病人就会比诊治10例更富有经验。高年资的医生由于诊治病人多，经验也多一些，误诊率相对也低。但是经验并非完全靠年头积累，多做工作就可以在单位时间内增加实践的机会，如果科室每年收治50位肺心病病人，每个住院医生大约会分管10位，按此常规需要10年才能积累100例诊治肺心病的经验。但是，如果在管好自己负责的病人外，再利用一切时间去观察、了解和参予其他肺心病病人的诊治过程，这样一来累积的经验就相当于他人五年的水平。诊治病人多，付出的劳动多，获得的经验也多，这样的医生在诊治能力上很快会超过同期甚至资深的医生，成为脱颖而出的佼佼者。经验的积累在住院医生阶段最重要，因为这一时期中心工作主要围绕病人的诊断和治疗，每天都在观察治疗效果和病情变化，多诊治病人提高了单位时间内实践的机会。见多而识广，在反复的实践和提高过程中，误诊会逐步减少。 2 不轻信 当我们面对一位辗转多所医院，拿着几张诊断书的病人时，不可不信也不可轻信其结论，仍要采集第一手资料，重新核实一切，分析病情。我们曾收治过一例52岁男性病人，因腹痛、消瘦近2个月来诊，单位医生介绍说已在省内和北京数家医院做过全面检查，包括胃镜、腹部CＴ和全消化道造影，均无异常发现，单位医师考虑病人为“胃肠神经官能症”。该病人思维清晰，能正常交谈，自述腹痛多与进食有关且日渐加重，体重已下降10余公斤。经观察，病人进流食数口后出现上述症状，腹部触诊痛点弥散不固定，未触及肿物和肿大淋巴结，主要脏器查体无阳性发现。入院第2天安排病人做全消化道造影，初查未发现异常。该如何分析已检查的结果及外院的资料和意见呢？首先分析病人主诉的真实性，一般人因情绪而拒食的时间不会太久，此病人有饥饿感，也多次要求进食，因为进食后疼痛而被迫放弃了进食的欲望，所以首先应相信疾病的存在而不能轻信胃肠神经官能症的诊断。再分析外院的检查结果，该病人的检查都是在条件较完善的大医院进行，有较高的可信度，但是多数检查都有一定局限性，包括胃镜、CＴ等，不能涉及肠系膜区域内的病变，其结果虽可信却不能由此而判定病人没有病。分析后将病人情况向放射科医生做了介绍，再次逐个肠区反复查看，终于在小肠段发现有一外压性向肠腔内延伸的龛影，初步判定病变在腹腔内、肠腔外。征得病人单位和家属的同意，入院第4天行剖腹探查术，最后确诊为腹腔内肠系膜淋巴瘤。经验告诉我们，轻信就会走入误区。所以当病人找我们求诊时，无论是初诊还是复诊，都要重新开始问诊、查体，分析已有的结论是否正确，避免轻信而误诊误治。 3 少自负 没有经验容易误诊，那么具备一定实践经验后是否就不误诊了呢？在整个诊断疾病的过程中，经验仅是诊断思维的一部分，确诊要有“金标准”，在没有经“金标准”确认前，经验仍有失误的可能。数年前我曾将一结核病人误诊为肺癌，该病人为72岁女性，因咳嗽、发热半年，先后在县、地区和省级肿瘤医院诊断为肺癌，因高龄没有行抗癌治疗，经间断消炎治疗后症状部分缓解。Ｘ线胸片为右中、下肺大片致密阴影，上缘模糊欠清晰，肺门影增重似有结节影，侧位片右中叶可见密度均匀的肿块影。放射科诊断为：右中叶肺癌伴肺门淋巴结转移。临床也直接做出了肺癌的诊断。做纤维支气管镜检查时，当镜头进入右中间段即看到该处气管粘膜充血、水肿，有浸润样改变，中叶开口外压性狭窄；取活检和刷片却没有找到癌细胞。此时，对肺癌的诊断产生了怀疑，故再次行纤维支气管镜检查，当镜头很小心地通过狭窄的中叶开口后进入一个较大的空腔时，有大量干酪样组织，经组织细胞学检查确诊为肺结核，纠正了肺癌的诊断，经抗结核治疗1年后，病人康复。本病例的误诊是因为Ｘ线胸片呈现典型的肺癌影像，而笔者又自负于自己的看片经验，但是诊断肺癌的“金标准”是细胞学检查，是严格的工作原则纠正了这一误诊。所以作为医生，永远不要以自己的经验为准则，自负和错误可能会同时发生。 4 勇改错 任何一个医生都不能保证自己永远诊断正确，住院医生由于有上级医生把关，错误在一定时间内会得到纠正，医院的三级检诊制度和常规检查项目都是避免漏、误诊的防范性措施。高年资的医生，被