鼻内窥镜手术的并发症和预防论文.docVIP

鼻内窥镜手术的并发症及预防 大安市长虹社区卫生服务中心 张凤武 近十几年来，鼻内窥镜手术在我国各地医院陆续开展普及。为鼻科疾病诊疗提供了方便，尤其是鼻息肉、鼻出血、鼻窦炎等疾病的治疗提供了新的治疗方法，减轻患者的痛苦及副损伤，提高了治疗效果。但随着手术适应症和范围的不断扩大及改进，手术方法的增多，新的并发症也逐渐增多。我科室自从2001年引进鼻内窥镜，开展鼻内窥镜手术到现在共收治100例，其中有23例出现并发症。经随访及术后处理纠正，都恢复良好未发生后遗症。为了以后减少术后并发症产生的原因和预防措施，现将其临床资料报告总结如下： 临床资料报告统计： 100例患者中，男58例，女42例，年龄18~78岁。其中鼻息肉50例，鼻出血10例，鼻窦囊肿15例，鼻窦炎25例。所有患者中行单纯钩突切除术患者15例，钩突切除术+前筛窦切除术30例，钩突切除术+金筛突切除术+部分下甲切除术30例，10例鼻出血均有多次凡士林纱条填塞史，鼻腔内粘膜多处糜灶出血，在鼻内窥镜引导下用双极电凝局部出血点，然后用可吸收明胶海绵填塞，术后患者鼻出血停止，住院观察，对症治疗，患者情绪稳定，一周后没有再次出血，逐渐痊愈；15例鼻窦囊肿，切除钩窦扩大上颌窦自然开口后，在70°镜下可清晰看到囊肿，用剪刀剪破囊肿壁，用吸引器吸出囊肿内液体，再用吸引头将囊肿内膜吸至窦口附近，用鼻息肉钳将其完整钳除，患者上颌窦内无残留组织，窦内粘膜完好。术中和术后出现并发症者23例，发生率23%，其中术中出血1例，出血量约为300ml，为鼻息肉复发第4次手术患者，病史长达17年。鼻内窥镜下可见鼻息肉呈暗红色，填满鼻腔，由于多发手术，手术标志不清，CT示全组筛窦均充满息肉，上颌窦高密度影。术中见下鼻甲部分被切除，中鼻甲已被部分切除及息肉样变，无法变认，切除钩窦，发生出血，用肾上腺素棉片压迫止血，在内窥镜下双极电凝止血，血止用凝血酶及可吸收明胶海绵填塞术腔，术后应用大量凝血药物。术后前两天轻微渗血，约30—60ml，以后未再渗血，7天出院，1月后复查，恢复良好。 纸样板损伤的相关病例10例，包括眶周血肿8例，眶周气肿2例。8例眶周血肿术后第一天发现，给予取出部分填塞物，局部热敷；2例眶下气肿术后的查房发现，早期取出填塞物，给予填塞少许可吸收明胶海绵和凝血酶保护创面，术后应用激素加强抗感染，局部也用药，术后10天症状完全消失，未发生后遗症，痊愈出院，术后1个月随访效果良好。 发生凝脑脊液鼻漏1例，行鼻息肉切除术，全筛窦切除术，术中顺利术后2d抽取纱条未见脑脊液鼻漏，术后3d早晨出现连续打喷嚏（患者有过敏性鼻炎史），给予局部应用雷诺考特喷鼻剂，下午出现清亮液体从右侧前鼻孔间断流出约0.5—1ml/h；疑视脑脊液鼻漏，给予抗生素类药物及抗过敏药物治疗，流量减少术10d无清亮液体流出。术后15d出院再无清亮液体流出，出院1个月随访未发生后遗症。 术后发生鼻腔粘连10例，10例患者均为术后清理换药不及时发生术腔粘连、闭锁，10例患者均为农村患者，术后3d要求出院，不能及时做术后鼻腔清洗。患者术后半月或1个月再次来院，以发生鼻腔粘连，给术后清理带来难度及加重患者痛苦，这些患者1%麻黄素与地卡因棉片收缩麻醉鼻腔粘膜后，在鼻内窥镜检查，分离粘连，吸引器吸出分泌物，每日用生理盐水冲洗鼻腔，1%氯麻液和雷诺考特的疗程为3个月，1个月随访，效果明显，无粘连再发生。 2、讨论 前鼻腔下的传统鼻内手术及上颌窦根治术损伤大，其并发症的发生率高。鼻内窦手术的发展，克服了传统手术的盲目性，在直视下做手术，看得清损伤小。也正是因为这一点，鼻腔、鼻窦手术范围和适应证，所以不断扩大，现在一些颅脑手术行微创从鼻窦进入并发症的发生率也相应扩大。 鼻内镜手术并发症的种类是多种多样的，可分为眶内及附近结构的并发症，颅底和颅内并发症，出血性并发症及术中、术后并发症4类。关于并发症的预防，术前总结及术后护理换药，术中可能出现情况的准确预测密不可分。 本文中术中出血的患者，具有以下特点：（1）中年男性，有多年饮酒史，高血压病史。（2）反复复发，有过多次手术史，窦内多为瘢痕性组织，鼻腔内解剖结构不清（3）病变范围广，涉及除颌窦外的所有鼻窦，所需手术时间较长难度大。（4）初次手术为传统手术，鼻内正常结构已被破坏，中鼻甲难以确认。（5）有多年应用减充血剂的病史，抗过敏药物及激素类药物，对于这样患者术前应充分考虑到术中可能发生的情况，注意完善术前的准备。一般情况术前只要仔细分析患者病情，再结合辅助检查情况，对于可能发生的并发症是不难预测的，其预防措施是术前3d应给与预防感染，止血药物、激素类药物，稳定血压，给予患者情绪稳定，注意休息，精神放松，术前30分钟给予立止血1单位肌注。保持术中控制性低血压，对减