Neurological Examination-课件.pptVIP

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2017-06-23 发布于河南
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Neurological Examination-课件.ppt

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Neurological Examination Consciousness High Cortical function Consciousness Conscious level: wakefulness-alertness (GCS, drowsiness, stupor, coma) Conscious content: awareness (confusion) Glasgow Coma Scale Orientation Judgement Orientation Person Place Time Judgement What to do when smelled smoke in theater? Memory Immediate memory attention ~ Digit span: Normal seven forward, five backward Recent momory ~ Recall three items or a brief story after a delay of 3 to 5 minutes Remote momory ~ historical or verifiable personal events Calculation Abstract thinking Calculation ~ ( 100 – 7) x 7 times ~ (20 - 3) x 5 times ~ Adjust to premorbid Abstract thinking 姚明比馬英九高, 且馬英九比陳水扁高, 誰最高? 甚麼叫『覆水難收』? 車子跟飛機有甚麼共通點嗎? 你覺得空位該填甚麼: AZ BY CX D_? Cranial nerve Cranial nerve I: Olfactory nerve 選擇有特定氣味,例如: 肥皂, 薄荷,香煙及一有刺激性的物品，如 ammonia. 將這些物品置於相似瓶中, 請病人指明這些氣味. 一鼻孔受試時另一鼻孔應用手遮擋. Normal : all identified Only recognised Ammonia: CNI impaired, CN V partly intact All not recognised: Not organic Cranial nerve II: Optic nerve General exophthalmos or enophthalmos, ptosis or lid retraction Pupils Size, outline Light reflex 請病人眼直視前方, 以手掌或紙張至於兩眼之間隔檔光線, 並以光照一眼. 光點由眼外側斜斜照入. 觀察時須同時注意受光照之眼與另一眼的瞳孔反應, 正常應會出現協同反射 (Consensual reflex) Accommodation reflex 將手指或筆置於病人鼻前10 cm, 要求病人先注視遠方, 再注視眼前物體, 觀察病人瞳孔調焦的反應 PERRLA (D+C): Pupils Equal and Regular; Reactive to Light and Accommodation (Direct and Consensual) Cranial nerve II: Optic nerve Visual Acuity Wall or hand chart(Snellen’s Chart) ? count fingers ? movement ? light Refractive error: If acuity improved by looking thru pinhole card Visual Field Confrontation test: 約相距一隻手臂長 ?以30cm為半徑?請病人試著回答你哪一邊的手指在動 Test Individual Eye 左眼注視你的右眼, ?以病人的眼睛為中心劃一半徑30cm 的假想球面 ?使用白色大頭針, 要求病人告訴你何時最先看到大頭針? 改用紅色大頭針再測試一次 Cranial nerve III: Oculomotor nerveCranial nerve IV：Trochlear Nerve Cranial nerve VI：Abducens Nerve Saccade (Frontal) Frontal gaze center to PPRF (paramedian pontine reticular formation) for rapid eye mo