超敏CRP儿科疾病应用体会-2010107-9-课件.pptVIP

超敏C反应蛋白儿科应用体会 问 题 如何判断细菌感染和病毒感染？ 如何确定该病人是否需要使用抗菌素？ 如何确定病人抗菌素停用与否？ 如何判断血象中的白细胞和中性粒细胞升高是感染所致还是反应性升高？ CRP与WBC、N的关系是否明白？ CRP的临床应用 诊断与鉴别诊断细菌或病毒感染 辅助诊断新生儿期感染性疾病 观察抗生素应用疗效 感染性炎症和非感染性炎症的鉴别 非感染性炎症指自身免疫性疾病 观察自身免疫性疾病的治疗效果 CRP的临床应用 成人和儿童CRP的参考值范围甚宽 CRP检测的个体化 CRP 的高低与疾病炎症反应程度关系密切 当有炎症存在时CRP 会明显升高 血浆CRP 的浓度没有昼夜波动， 可在一天中的任何时间测定 病例：病毒性脑炎 儿科加5床冯梓锴，5岁，男。 因发热、头痛5天于30/6入院，诊断：病毒性脑炎，脑脊液检查：潘氏（-），糖氯正常，无纤维膜形成，血象：WBC7.98×109/L，中性粒66.9%，淋巴20.2，超敏C: 5，C-反应旦白：22.7mg/L，使用利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等，未使用抗菌素。8/7起病情明显好转。 病例：腿外伤肿痛 骨外科50床，严洪池，59岁，男。 因胸背部，双小腿外伤肿痛、畸形，右小腿渗液9天于16/5入院。 WBC N L 超敏C CRP 血象：1/7 4.62 52.8 32.9 4.1 5 6/7 4.13 55.2 24.2 5 9.3 入院后一直用抗菌素：五水头孢唑啉钠、克霉霉素。2/7还在使用哌拉西林他唑巴坦，但病情记录患者情况恢复良好，仅坚持伤口换药即可，CRP不支持抗菌素使用。 病例：左肾积脓 泌尿外科50床，李伟坤，55岁，男。 因反复腰背胀痛8月多于29/6入院。 诊断：左侧输尿管结石，左肾重度积水，补充诊断：左肾积脓。 WBC N L 超敏C CRP 血象：30/6 4.81 50.1 38.7 5 138 术前口腹克林霉素分散片，3/7手术发现肾内积脓，即用头孢唑啉钠，血象不支持感染,但CRP提示感染存在。 CRP与新生儿期感染性疾病关系 新生儿的免疫系统尚不成熟 新生儿败血症在活产婴中的发生率为0.1%-0.8% 新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现 新生儿，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标 病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低 新生儿败血症的早期诊断受到限制 CRP与新生儿期感染性疾病 新生儿CRP是胎儿期自身产生的 分娩使CRP应激性升高，生后3天内测CRP无特异性 大多数细菌感染新生儿，CRP在一定时期内均有升高 CRP是诊断新生儿败血症的一种手段 CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下， 如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等 病毒感染时CRP变化 极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外,这些病毒感染时CRP明显升高 病毒感染症状严重，广泛地破坏正常组织可触发CRP的产生 手足口病时， CRP较基线水平升高，神经源性肺水肿阶段，CRP并明显升高，这表明手足口病时，机体应激炎症反应过程剧烈 肺炎时CRP变化 细菌性肺炎，CRP 大幅度增高，可200 mg/ L CRP高，有发热以及呼吸道症状，应立即给予抗生素治疗 病毒性肺炎，CRP 水平低，但腺病毒肺炎，可CRP升高 抗生素治疗后，CRP降低明显 连续测定CRP 更有价值，病毒性肺炎，CRP逐渐升高， 提示合并细菌感染 连续监测CRP ，水平逐渐下降, 是治疗效果满意， 药物敏感的指标 支原体肺炎，CRP可以增高，当30mg/ L CRP与川崎病 对怀疑川崎病的患儿，若CRP正常则不支持诊断 免疫球蛋白治疗后，CRP可迅速下降 CRP降至8mg/L以下，是阿司匹林减量指标 血沉降至正常范围，是阿司匹林停药指标 病历资料-川崎病 CRP与自身免疫性疾病 非感染性炎症过程，CRP 异常增高 如川崎病、 Still病（类风湿性关节炎）、系统性红斑狼疮 CRP与自身免疫性疾病的发生、发展有很好的相关性 CRP是观察某些炎性反应活动、抗炎治疗的理想指标 CRP值与疾病活动严重程度的相关性优于血沉 可用于监测疾病的发展和观察疗效 CRP与自身免疫性疾病 非感染性炎症过程，CRP 异常增高 如川崎病、