课长系长系豊丘村営水道加入申请书兼工事申请委任状平成年月.DOC

課 長 係 長 係 豊丘村営水道 加入申請書 兼 工事申請委任状 平成　　年　　月　　日 村営水道管理者 豊 丘 村 長　殿 【給水装置工事申請者】 現 住 所 給水装置住所 豊丘村 氏 名 ＴＥＬ 　　　　　（　　 　） 　豊丘村営水道条例及び豊丘村営水道管理規則を遵守し、豊丘村営水道への加入を申請します。なお、必要な手続き及び施工については、下記の豊丘村指定給水装置工事事業者に委任します。 【指定給水装置工事事業者】 住 所 業 者 名 簡易水道名 　北部 ? 伴野小園 ? 南部 ? 堀越長沢 工事場所 　豊丘村（河野?神稲）　　　　番地 自治会 工事種別 　新設 ? 改造 ? 撤去 ? 宅内工事 ????口径 ｍｍ 施工期日 　平成　　年　　月　　日 ～平成　　年　　月　　日 給水目的 　住宅用 ? 工場用 ? 店舗用 ? その他（　　　　　　　　　） 役 場 記 入 欄 加 入 年 月 （水道料金請求開始月） 平成　　年　　月 ～ 表記の給水装置工事を承諾します。 （申請者本人及び該当しない場合は空欄でかまいません。） 関係項目 住　所 氏　名 土地所有者 家屋所有者 給水管通過 土地所有者 所有者 通過地 〃 所有者 通過地 〃 所有者 通過地 給水分岐者 〃 　関係項目には、土地?家屋の所有者、給水管通過土地所有者及び給水分岐者の承諾を得ること。また、給水装置の設置後に移転?撤去等の申し出があった場合には当事者間での話し合いにより解決するものとする。 　なお、承諾が得られない場合は給水装置の設置許可ができません。また、承諾不足等によるトラブルが発生しても、豊丘村村営水道管理者は責任を負いません。 〈申請者へのお願い〉 ?給水装置の工事には、村指定の資材を使用していただく事になっています。この資材費については後日請求させていただきますので、指定の納付書で納入してください。 ?量水器から宅内の水道設備は、水道加入者の管理となっています。宅内漏水による水道料金も加入者の負担となりますので、検針の際にお知らせする使用量を確認し、漏水等がないか管理をお願いします。 ?冬季間は凍結等による水道管及び量水器の破損が考えられますので、凍結防止の措置を行ってください。なお、量水器が凍結してガラスが破損した場合は、取り替え費用を負担していただくことになります。 ?その他ご不明な点がございましたら、豊丘村役場 環境課 上下水道係までお問い合わせください。 （ TEL 0265－35－9058　　有線 35－9057 ）