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成功的管理—产前准备 巫溪县人民医院 一、产前乳房的检查 △隐蔽是重要的，考虑到羞怯所致问题。 乳房： 1、大小与形状 ①注意潜在问题(如特大、悬垂) ； ②使母亲放心过小或过大的乳房都能产奶； ③使母亲放心母乳喂养不会损坏她的体形。 2、以往乳房手术证据的鉴定 3、识别可能的病理情况。 ①团块、不对称、小凹形成等 ②必要时转诊  乳头： 1、乳头的类型正常的、长的、平坦、假性内陷、内陷的。 2、怎样作伸展性试验 ①摩擦乳头，刺激乳头勃起；②柔和地挤压乳晕作伸展性试验。  3、内陷乳头 ①树立起母亲的信心，并告诉母亲练习是会有益的； ②可能有益的纠正技术。 a、伸展和转动b、如风俗上可接受，也可由人吸吮c、可用乳房罩d、乳罩上开一小口e、可用吸奶器 *注意：如果有早产的危险，这些练习应被禁止，直到妊娠八个月才开始做。  二、产前准备 1、乳房本身的准备 ①用布类胸罩　孕期由于激素作用，乳房渐渐增大，这时可用布类胸罩将乳房托起，但不要压住乳头，不要穿过紧的内衣，以免影响乳房的发育和产后哺乳。 。 ②牵拉练习　乳房平坦或凹陷者可每日两次进行伸展和牵拉练习。伸展法：将两拇指放乳头根部向两侧伸展，上下左右转动，每次3至5分钟。牵拉法：用拇指和食指牵拉乳头，每次20－30下。   ③清洁乳房　怀孕6个月后每日用温水擦洗乳头一次，每次擦30至40下，擦洗时不要用力过猛。经常擦洗乳头能增强乳头皮肤的韧性，可防止产后乳头皮肤破裂。 ④防止大小乳房　在怀孕期间，由于雌激素增多，从而使乳腺的导管增生，血量供应增加，乳房内基质增多，脂肪沉积。乳房此时的体积和重量都增大，睡觉时，尽量不要经常性地侧向固定的一边，要均匀地两边侧睡，或睡觉前，用宽大胶纸贴紧在乳房两侧，使对乳房起一个固定的作用，以免产后乳房变成一边大一边小。? ⑤少刺激乳头　乳头有丰富的神经分布，在怀孕期间乳头更敏感，因此女性在怀孕期间少让男性刺激乳头，以免诱发大的冲动，以致刺激子宫收缩，造成流产。? ⑥给乳房做胸膜　由于怀孕期脂肪的沉积、乳房的增大，为了防止产后乳房的松垂，在怀孕期可每星期做一次胸膜，就是用面膜膏遍涂乳房及胸肌上，令乳房和胸肌皮肤增强收缩力。? 2、营养： 营养指导对妊娠期和哺乳期都重要。(强调国家营养标准，在妊娠期间营养指导) ①按能量和营养素计算适当的食品消费量 ②预防微量营养素的缺乏 ③讨论当地的补充计划  3、避免酒精、香烟、过量咖啡和其他药物。 4、有规则锻炼和休息/避免紧张工作的重要性。 三、母乳喂养失败的因素 1、母乳方面： ①缺乏自信心乳汁分泌不足是许多产妇放弃哺乳的主要原因之一。第一次做母亲，有的会出现信心不足，感到任务繁重，使其变得焦虑和恐惧；有的认为自己乳房小，肯定不会有充足的奶水；有的则怕哺乳影响到自己的体型美，有的怕拖累参加以后的工作和社会活动。 ②焦虑、担忧如难产、婴儿瘦小或婴儿有病，产妇担忧孩子是否有危险，思想压力大，不思饮食，休息不好，同时乳房又缺乏孩子吸吮的刺激，使乳汁分泌反射不能健全，造成以后母乳喂养困难。 ③抑郁、情绪低落产妇因内分泌的变化，易产生抑郁情绪。如孩子性别不理想、家人及丈夫态度比较冷漠，常使产妇产生抑郁情绪，甚至对孩子产生厌恶情绪，这类母亲缺乏责任感及亲切感，无热情进行母乳喂养，母乳喂养当然不会成功。或者乳母身体不适：如会阴侧切、剖宫产、产后出血，也会加重抑郁情绪。 ④乳头破裂、乳房肿胀由于未掌握正确的喂养技巧或过度地在乳头上使用肥皂、酒精之类的刺激而造成。乳胀则是乳房内血液、体液和乳汁的积累，是由于不适当或不经常哺乳所致。 2、婴儿方面： ①婴儿拒绝吃奶，一般说是哺乳方式不正确或新生儿生病等。 ②乳头错觉，出生后由于某种原因与母亲分开使用奶瓶吃奶，造成乳头错觉而拒绝吸吮母亲乳头。 四、对策与方法 1、开设母乳喂养咨询门诊，着重讲解孕产期及产褥期和哺乳期可能发生的心理问题。 2、关心鼓励医务人员要态度和蔼，指导热情，关怀细致，使产妇心情愉快，充满自信。 谢谢大家! * *