三级视功能异常剖析.ppt

第六章 异常双眼视觉 同时视异常 定义：不能同时感知双眼各自的视标，单眼在不同范围内呈抑制状态。 同时视检查方法： 1.同视机法：同时视画片 中心凹抑制的检查 【检查方法】 4△三棱镜检查法 2.worth四点灯法 Worth四点灯检查： 33cm视网膜中心投射范围为6 °，查周边融合,包括正常与异常对应；6m投射范围为2 °，查中心融合。右红左绿。 Bagolini线状镜检查 障碍阅读试验(bar reading test)：阅读时将手指或笔置于眼与书本之间 ,保持头、手指及书本位置不变， 有双眼视者能顺利地进行阅读 如果发现书本上有文字被遮挡，不能顺利阅读下去，则表示为单眼视，双眼无融合功能。 如果被遮挡文字的位置交替地变动 则为交替注视， 该法检查起来方便易行 不需特殊设备 手掌生圈试验：将一长为25cm的厚纸卷成直径为2～3cm的筒状，置于一眼前(如右眼前) 右眼通过该纸筒注视一目标(五星) ，左手掌伸平紧靠纸筒中央放置，左眼注视手掌， 有双眼视者可看到手掌中央有一圆圈，圆圈内有右眼注视到的五星 ，如果为单眼视 则仅能看到圆圈或手掌 同时视、抑制（中心抑制和周边抑制）及视网膜对应关系： 1.自觉斜视角=他觉斜视角，狮子能稳固的在笼子内，诊断：正常视网膜对应，同时视（+），无抑制 2.自觉狮子在他觉斜视角处交叉，狮子刚要进入笼子，即消失或跑到笼子另一侧，诊断为：企图正常视网膜对应，同时视（-），交出处存在中心抑制 3.狮子不在他觉斜视角，而在0～他觉斜视角之间某区域交叉，说明该处存在抑制，同时视（-），异常视网膜对应 融像异常 临床表现: 双眼图像无法重合 虽然能重合,但融合范围很小,易发生视疲劳 斜视不断加重,逐渐出现异常融合功能 临床上出现以下情况可能融合功能较差: 斜视角小于5,但在某一距离却存在恒定性复视 两眼融合画片完全不能重合,或只能在很小范围重合,或虽然能瞬间融合,立刻又向水平或垂直方向分开 自觉能融像的斜视角比他觉斜视角大 检查方法: 同视机法 融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。 三棱镜测定法： 检查时令患者注视33cm或5m处灯光 分别检查远 近距离的融合能力， 在一眼前加底向外的三棱镜，逐渐增加三棱镜度数，至所视灯光成双影时的三棱镜度数为其辐辏融合力 再于眼前加底向内的三棱镜 至所视灯光成双影时的三棱镜度数为其分开融合力 同样于眼前加向上或向下的三棱镜测定其垂直融合力 融合范围: 水平:-4～+35 垂直:1.5 旋转:-20 ～+20 立体视 定义：是双眼识别空间物体的大小，前后距离、凸凹、远近的视功能；是双眼视的最高级表现。 立体视是怎么形成的呢？ 立体视的形成是由于双眼视差的存在，特别是双眼视网膜影像间的水平视差的存在 双眼视差：当人类用两眼观看 某一物体时，两眼视网膜上的 成像存在某些差异，即成像点 有某些微小的不对应现象， 将此种视网膜成像微小的 不对应程度的差别叫双眼视差。 立体视锐度：人眼能辨别的最小视差称为立体视锐度，立体视锐度的大小代表立体视功能的好坏，可用秒弧来表示。 正常立体视锐度：5〞—10〞，目前临床上能检查出的立体视锐度等于或小于60〞。 检查方法： 定性检查（远用）：同视机法（立体视画片） 定量检查（近用立体视检查）： 1.Titmus立体视检查图 2.随机点立体视检查图 Titmus立体视检查图： 一种偏振光立体视图(1979) 一个画面有九个梅花图形，每个图形中有四个圆，其中有一个圆可以看成凸起的立体感，令被检者指出能见到凸起的图形。在40cm检查距离上依次代表从400”至20”的视锐度。 随机点立体视觉检查图：40” 当今立体视检查最先进的金标准检查方法。 分类： 1.按部位和立体视锐度大小分： 黄斑中心凹立体视：80〞—200〞 周边立体视：300〞—3000〞 2.按照立体视是否交叉 交叉立体视 非交叉立体视 3.按照视差角大小 粗略立体视 精细立体视 按照距离远近： 远距离立体视 近距离立体视 按照静止和动态： 静止立体视 动态立体视 影响立体视的因素： 练习 时间 颜色：蓝色物体立体视觉下降 对比度：下降，立体视下降 视网膜偏心度：黄斑中心凹立体视好，周边立体视差 物体运动：速度越快，立体视越下降 亮度：亮度越暗，立体视越下降 * * 4 右眼为主导眼 左眼为主导眼 正常装置演示 右眼为主导眼,左眼被抑