第二章近距离放疗剂量学基础-课件.pptVIP

参考剂量值对低剂量率(O．4～2Gy／h)治疗为60Gy；对高剂量率治疗为相应的(60Gy)等效生物剂量值。参考体积由剂量分布反映的长(dl)、宽(dw)、高(dh)确定(图2—2—4)，当采用内外照射综合治疗时，参考剂量60Gy应扣除外照射剂量， 点剂量除包括人体器官和近源位置的监控外，还涉及骨结构，其中：直肠剂量参考点(R)为阴道容器轴线与阴道后壁交点后0．5cm处；膀胱剂量参考点(BL)为仰位投影片造影剂积聚的最低点，即Foley气囊的中心。腹主动脉旁，髂总和外髂淋巴结参考点与Fletcher淋巴的梯形区(Lymphatic trapezoid)定义一致(图示2—2—5) 传统组织间插植的巴黎剂量学系统及步进源等效模拟 巴黎系统的剂量学原则: 1．布源规则 巴黎剂量学系统(Paris dosimetry system，PDS)要求植入的放射源无论是铱丝还是等距封装在塑管中的串源(ribbon)均呈直线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同一平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等边三角形、源的线性活度均匀且等值、线源与过中心点的平面垂直(图2—2—6)。 2．源尺寸及布局与靶区的对应关系 参考图2—2—6，其中s是源(针管)间距，ml和ms是安全边界(safety matgin)：单平面插植中ml是参考等剂量线与外侧针管的间距；多平面插植中ms是中心横断面上参考等剂量线与外侧针管的间距的平均值。 步进源剂量学方法 步进源剂量学系统(stepping source dosimetry system，SSDS)是荷兰物理学家Rob Van der Laarse归纳的方法，它作为巴黎剂量学系统(PDS)的扩展，在保留巴黎系统基本布源规范的同时，充分利用步进源可灵活设置驻留时间的特点，对剂量分布做优化处理： 1．各驻留位照射时间不再相等，而是中间偏低，外周加长，从而使沿纵向排布的基准点串列获得近似相同的剂量。 2．活性长度不仅没必要超出靶区长度，甚至较靶区长度更短(一般／AL=L-1．0cm)。 3．参考剂量与基准剂量的关系仍然维持RD=0．85 BD的关系 施治技术 （一）腔内、管内照射技术 该技术的特点是利用人体自身天然腔体和管道置放施源器，治疗诸如宫颈癌、鼻咽癌、食管癌、主支气管肺癌、直肠癌及阴道癌等。 （二）组织间插植照射和模板技术 组织间插植照射是指预先将空心针管植入靶区瘤体后，再导入步进源进行照射，其剂量分布直接受针管阵列的影响 （三）手术中置管术后照射 手术中将治疗管置于病变区术后将后装源放入后装源治疗 （四）敷贴治疗(mould) （五）立体定向组织间插植 碘-125粒子植入应该属于组织间插植，有术中插植，经皮穿刺插植 近距离放疗临床剂量学步骤 一、疗前准备、施用器置放及护理措施 二、靶区定位、施源器及解剖结构的空间重建 三、剂量参考点的设置 四、计算源在各个驻留位的照射时间和优化处理 血管内照射剂量学 血管内照射(vascular，endovasculaI·0r intmvascular brachytheray)，无论是针对管径较细的心动脉(φ2～4mm)或是四肢外周动脉(φ3～7mm)，是近年来用于治疗血管非肿瘤疾患，再狭窄(restenosis，RS)的热门技术。 第二章近距离放疗剂量学基础 潍坊市人民医院放疗科 第一节 概 述 2010年是近距离放疗开展第110周年，在过去的110年中近距离放疗作为放射治疗的一个重要组成部分，涉及多种解剖部位癌瘤的治疗，如皮肤、脑、头颈、眼、口腔、食管、肺、乳腺、胰腺、胆管、软组织、直肠、尿道、前列腺、妇癌(宫颈、宫体、阴道、外阴)等 施治技术可归纳为以下5种 腔内(intracavitary) 管内(intraluminal) 组织间植入(interstitial) 术中(intraopera!：ive) 体表敷贴(sufface mould)。 接受近距离放疗的肿瘤患者约占放疗病人总数的5％～10％左右，它独具的物理剂量学及放射生物学特点使其与其他肿瘤治疗技术之间存在着互补关系。 近距离放疗的模式按剂量率大小划分成以下几个区段和类别： 低剂量率(LDR)指参考点剂量率限定在O．4～2Gy／h 中剂量率(MDR)为2~12Gy／h 高剂量率(HDR)大于12Gy／h 脉冲剂量率(PDR)指剂量率在1～3Gy／h 常用放射源 钴Co-60 铯Cs-137 铱Ir-192等 碘I-125 锎Cf-252 根据源的置放方式分为 有手工和“后装(afterloading)”两种方式： 手工操作大多限于低剂量率和易于防护的放射源； “后装”技术则是指先将施用器(applicator)置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空