冠心病诊治进展-课件.pptVIP

病因 冠状动脉粥样硬化：占95% 其它：冠状动脉栓塞 主动脉夹层累及冠状动脉 冠状动脉炎 冠状动脉先天崎形 诱因 50%无诱因 常见诱因有：情绪激动或精神紧张 过度体力活动 过度饱餐或高脂肪餐 强冷刺激 手术或感染 发病机制 冠状动脉新鲜血栓急性堵塞 约占AMI的90% 血栓均发生在粥样斑块的基础上 3/4有斑块破溃及/或出血 约90%STEMI(透壁性心梗)是由冠脉血栓形成引起 NSTEMI(非透壁性心梗)仅10% 发病机制 冠状动脉痉挛 AMI后12h内冠脉造影有冠脉痉挛者占40% 多发生在冠脉病变的基础上 AMI患者冠脉造影约10%冠脉正常 发病机制 冠状动脉粥样硬化固定性狭窄 多支冠脉病变→冠脉贮备↓↓ →心肌缺血(特别是心内膜下) →NSTEMI(多数) →STEMI(少数) 症状 1/4～1/3的AMI无症状或症状轻微未就医 1/4～1/3的AMI死于院外 1/3～1/2的AMI就医 2005年美国75万AMI,1/3死于24h内 先兆症状 1/3无先兆症状 先兆症状多在AMI前一周，常见有： 心绞痛发作频繁、加重 胸部症状(胸闷、气短、心前区隐痛、紧缩或压迫感等) 消化道症状(食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、呃逆等) 局部病灶缺乏的异常疼痛(牙痛、咽痛、颈痛、肩背痛等) 疼痛 典型：胸骨后剧痛 持续时间30min，硝酸甘油无效 不典型：上腹痛、颈痛、肩痛、牙痛、 咽痛、背痛、肢体痛等，约占10% 局部病灶缺乏的异常疼痛 10%～50%患者无疼痛，老年人多见 心衰 占30%～50%患者 主要为急性左心衰 右室梗死者可出现右心衰 伴血压下降 低血压、休克 约占20%患者 梗塞面积40% 晕厥、猝死 晕厥多见于下后壁AMI 猝死约占AMI的1/3 50%的死亡发生在发病后1h内 胃肠道症状 恶心呕吐、腹痛、腹胀、呃逆等 多见于下壁AMI 神经系统症状 AMI→心排↓→脑供血↓ →急性脑血管意外 急性脑血管意外→心排↓→AMI 二者并存称心脑综合征 全身症状 发热(约1/3患者)、出汗等 体征 多无特异性体征 ???一般体征 T、P、R、BP ???心脏体征 S1↓、奔马律、心律失常 心脏杂音、心包摩擦音 ???心外体征 肺部湿罗音、颈静脉怒张和异常搏动 上腹压痛 实验室检查 ??? 一般检查 WBC↑ ESR↑ CRP↑ 实验室检查 ??? 心肌酶 AST 8～12h↑, 18～36h↑↑,3～5d→ AST/ALT1 CK 1～2h↑, 12～36h↑↑,3～4d→ CK-MB 3～6h↑, 12～24h↑↑,1～2d→ LDH 24～48h↑, 3～4d↑↑, 8～14d→ LDH1/LDH21, LDH1/LDH0.5 TnT/I 4h↑, 2～5d↑↑, 7～14d→ TnT/I对AMI的诊断及预后评价优于CK-MB 且独立于ECG改变 实验室检查 心电图 AMI的心电图演变 T↑→ST↑、Q→ST↓→T↓→T↑or冠状T 超急性期时相：急性损伤性传导阻滞、T波高尖 急性发展时相：坏死型Q波、ST段↑呈单相曲线、 T波对称倒置 稳定衍变时相：坏死型Q波、ST段降至基线、 T波倒置加深→恢复或不变， 演变时间： ST段数小时至数周，T波数周至数月 实验室检查 AMI的心电图定位诊断 前 壁 后 壁 前壁：V3-4 下壁：II，III，aVF 间壁：V1-2 正后壁：V7-9 前间壁：V1-4