静脉化疗的护理-课件.pptVIP

静脉化疗的护理 砀山县人民医院 孙桂娟 恶性肿瘤的治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 主要内容 化疗药物的分类 发疱性化疗药物 生物安全柜 自身的准备 正 确 配 制 配制及输液材料的选择 配制及输液材料的选择 避 光 药 物 给 药 时 间 输 注 顺 序 静脉血管的选择原则 静脉血管的选择原则 上腔静脉阻塞综合征 的病人化疗必须选择下肢 腋窝淋巴结清扫 的病人应避免在患侧上肢进行化疗 长期化疗的病人,注意保护大静脉,常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。 输 注 速 度 化疗的副作用 骨髓抑制 胃肠道反应 脱发 静脉炎 药物外渗 外 渗 原 因 化疗外渗的后果 如 何 预 防 外 渗 外 渗 后 的 护 理 紧急处理 早 期 处 理 外 渗 后 的 后 期 护 理 提高化疗药物的疗效 降低毒性反应 提高患者的生活质量 化疗药物的分类 自身防护 药物保存的性质 给药部位 配伍禁忌及给药时间 输注顺序 输注速度 化疗药物外渗原因及处理 发疱性化疗药物　 刺激性化疗药物 非发疱性化疗药物 阿霉素 表阿霉素 丝裂霉素 柔红霉素 环境的准备 自动药物摇晃机 门冬酰胺、甲氨蝶呤、奥沙利泊、5-Fu Nacl GS 常用化疗药物不选用 葡萄糖氯化钠、平衡液 配制 CTX、DDP、VP-16、MMC、表柔比星、诺维本、羟基喜树碱、阿糖胞苷、吉西他滨 顺铂 卡铂 奥沙利铂 铝 沉淀反应 铂类抗肿瘤药物 ＋ 羟基喜树碱 VP-16 紫杉醇 NVB 长春新碱 博来霉素 放线菌素D 表柔比星 避光输液器 顺铂 卡铂 奈达铂 部分肿瘤抗生素 光不稳定药物 植物抗肿瘤药 5-FU MTX NVB 铂类化合物 阿 糖 胞 苷 白天 睡眠时 傍晚 紫杉醇 多柔比星 疗效相加 CF →5-Fu MTX+博莱霉素（同时给药） 正定霉素+阿糖胞苷（同时给药） VCR→阿糖胞苷→（数h后）MTX MTX → （1~6h后）5-Fu VCR → （6~12h后）阿糖胞苷 PTX →DDP 奥沙利铂联合应用5-FU不能在同一静脉给药 同时使用几种非顺序依赖性药物时, 应先给对组织刺激性强的药物。 快 慢 ☆氮芥、阿霉素宜于溶解后 2—3 min 快速静脉滴注 ☆对强刺激类药物如长春碱类、柔红霉素、丝裂霉素等应缩短静脉滴注时间 10—15 min ☆ VP-16、替尼泊甙( VM- 26) 可引起血压骤降、虚脱、喉头痉挛; ☆三尖杉酯碱、高三杉酯碱可抑制呼吸 ☆代谢药物则需缓慢静脉滴注 4 h-8 h 以上 ☆特别对半衰期( T1/2) 短的药物效果更为明显, 如 5- Fu、阿糖胞苷应慢滴 药物 因素 机械 因素 机体与外 界因素 药物本身的理化 因素和药物浓度 过高 、pH 值对 血管壁的化学刺 激或药物对血管 的直接损坏, 多为穿刺技术不 熟练,一次给药多 次穿刺,选择血管 不当,针头固定不 牢,拔针后针眼按 压不正 病人本身血小板 数量少;静脉注 射部位的血管弯 曲;血管充盈度 差;病人不合作; 输液量大等。 局部肿胀 皮肤坏死 组织坏死 局部热敷或贴缓释型硝酸甘油 2％利多卡因5 ml +25％硫酸镁 l0 ml+维生素B12 l ml纱布湿敷 牛黄解毒片10片碾碎后用 75％酒精调匀 护理 Add Your Text 紧急处理 早期处理 后期处理 局部封闭 冷敷 局部血管收缩,降低血管通透性,减少化疗药物吸收,灭活某些药物的破坏作用 :蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥、阿霉素 热敷 热敷可降低药物的活性：长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷及替泊 1.等渗硫酸钠:氮芥、 丝裂霉素、放线菌 素D 2.透明质酸酶:长春 新碱 3、碳酸氢钠：阿霉素和长春新碱 温度50～60℃ 温度4～6℃ 用50％硫酸镁10 ml +地塞米松l0 mg+维生素 B12 500g混合液湿敷