静脉输液治疗护理新进展-课件.pptVIP

稀释药物环节 抽吸空气时在密闭无菌空瓶内进行 药物充分溶解并现配现用 针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间与污染程度有关 排气时排出初液30 ～ 50ml 穿刺失败更换针头 安装输液终端滤器 输液终端滤器 十一、静脉外渗的防治研究 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于体表面积5％，属于四级医疗事故 对于易发生坏死的高危药物，选择弹性好、管径大、血流好的血管，并适当稀释药物 一般同一静脉输液持续时间不超过12h 局部外敷和拮抗封闭疗法 冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏 热敷用于血管收缩药物渗漏 药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏 氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏 硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗 中药及封闭的药物 十二、静脉炎的预防研究 输液静脉和针头的选择 外周静脉套管静脉炎发生率低于头皮针 应用小针头 选择粗大弹性好的静脉，尽量不用下肢静脉 中心静脉置管 局部预防性外用药物 静脉用药预防 预防输液污染、掌握输液浓度及速度 促进静脉输液专业化 2000年后北京、上海、西安、广东等成立了静脉输液护理专业委员会 2005年开始举办静脉输液专科护士资格培训班 静脉输液实践研究进展 护理学院护理学部 翟丽玲 TelE-mail：zhaililing@126.com 主要内容 静脉输液穿刺工具的变化 静脉穿刺技术的变化 静脉输液理念的变化 静脉输液排气方法的研究 穿刺前静脉充盈方法的研究 穿刺时无痛技术的研究 穿刺进针与拔针方法的研究 穿刺时易见回血的摸索 输液并发症的预防 学习目标 1.了解静脉输液穿刺工具的变化 2.掌握静脉输液操作实践研究的现状 3.掌握静脉输液污染的预防 4.熟悉输液并发症的预防 一、静脉输液穿刺工具的变化 以前，用注射器针头输液 1957年发明并使用头皮针，在针头固定，方便病人中有积极作用 1952年Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验 1964年BD公司发明套管针，可外周静脉内留置 1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管 新的输液工具的技术标准 不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的 安全输液的对象 输液对象 护士 基于安全目的的输液产品 静脉输液无针系统 可来福接头等 具有安全保护性装置的产品 可收缩针头的注射器 带保护性针头护套的注射器 针头可自动变钝的注射器 自毁型注射器 各种安全型套管针 可来福（CLAVE）无针密闭输液接头 当注射器拔下时，会产生一个正压自动把连接管内的液体向前推，这个独特的设计可防止血液回流到留置针内。 发生锐器伤的流行病学特点 无针注射器 袖带法 局部使用药物 1％的硝酸甘油、阿托品、2 ％的山莨菪碱 二、静脉穿刺技术的变化 外周浅静脉穿刺 颈外静脉穿刺置管 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉穿刺置管 骨髓腔输液 PICC留置 三、静脉输液理念的变化 选择血管与输液工具的基本原则 根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性 满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管 四、静脉输液排气方法的研究 两步排气法 液体流经滤器时，速将其垂直，同时弹击外壁，可驱逐空气 倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1 ／2时，使滴管倾斜40°角 五、穿刺前静脉充盈方法的研究 扎止血带时，保证血管充盈最佳 让病人手臂下垂 绷扎位置距穿刺点10 ～15cm，松紧合适 时间在40 ～120s内 压力10.7 ～16.0kPa 扎2根止血带 穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm 适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人 袖带法 局部使用药物 1％的硝酸甘油、阿托品、2 ％的山莨菪碱 六、穿刺时无痛技术的研究 手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域 手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧 合适针头 一般儿童选用4.5 ～5.5号，成人7 ～8号 大角度进针（ 60° 左右） 六、穿刺时无痛技术的研究 穿刺后逆时针翻转针180° 至对侧固定 药物：利多卡因、肾上腺素 婴幼儿给母乳、蔗糖、高浓度葡萄糖 儿童给予心理护理 七、穿刺进针角度与方法的研究 逆心性穿刺法 病人手背自然放松的穿刺法 病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状 40° ～ 60°进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围小 直接刺入血管的进针方法 尽量减少针头进入血管的长度 八、穿刺时易见回血的摸索 调节器高调法 将调节器置于紧贴莫菲滴管下端 输液瓶挂于较低位 增大输液管内负压法 九、输液后拔针方法的研究 最佳拔针时机 输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止 输贵重药品时，嘱病人平卧，提