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老年骨质疏松骨折的手术治疗 廊坊市医院骨科 贾子超 概述 骨质疏松骨折属脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。 骨折原因：轻微创伤及日常活动。 骨折部位：脊柱 髋部 桡尺骨远端等 特点 内固定的牢固程度查，易松动。骨折愈合缓。骨折后再次骨折的风险增大。 致残率死亡率高。 治疗骨折同时要积极治疗骨质疏松。 临床表现 （一）骨折 疼痛 畸形 功能障碍。 （二） 身材变矮 驼背 诊断要点 1骨折的病史和体征 2影像学检查 3骨密度检查 4鉴别诊断：骨肿瘤及其它骨病 治疗原则 1复位 固定 功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗的基本原则。 2手术治疗应以方法简便安全有效为原则，着重恢复，降低死亡率减少并发症及残废率。 3DVT、脂肪栓塞、肺炎、泌尿系感染、压疮等。 4治疗骨质疏松。 髋部骨折 髋部骨质疏松骨折多见于老年人，致畸、致残率高，康复过程慢，病死率高，常并发其它内脏器官或系统疾病。 卧床制动后加速骨质疏松。 骨折前就卧床的患者及情况差的患者不建议手术。 手术包括：外固定架，内固定，人工关节置换等。 股骨颈骨折 老年股骨颈骨折不愈合率高，股骨头坏死率高，若移位不明显，经牵引复位后可采用三枚空心加压螺钉固定；若内固定疗效不确切，可考虑关节置换。对于高龄老年有移位的股骨颈骨折，应该把股骨头置换作为首选。 术 前 术 后 术 前 术 后 术 前 术 后 手术选择 选择人工股骨头置换还是全髋关节置换，主要根据患者年龄、全身状况、预期寿命、髋臼有无破坏而定。 人工股骨头置换手术时间短、出血少、高龄患者术后活动少满足日常要求。 人工股骨头置换的适应症 1 75岁以上的移位骨折（预期寿命小于5年）且活动少。 2 全身情况差，没有第二次手术机会。 3 没有累及髋臼的病理性骨折。 4 移位性骨折且平时需要缓慢行走。 5 合并有帕金森病、偏瘫、神智障碍的患者。 两种假体：单极和双极 两种假体在感染、脱位、翻修、髋关节功能等方面没有显著差异。 双极假体价格贵，疗效不优越，老年人髋关节功能需求低，故不做首选。 双极假体适用于活动量大但内固定失败率可能高的患者。 术 前 术 后 术 前 术 后 术 前 术 后 术 前 术 后 术 前 术 后 术 前 术 后 转子间骨折 骨折固定包括髓内 固定和髓外固定。 髓外固定系统属偏心性固定，目前经典的手术是动力髋螺钉（DHS)、滑动髋螺钉（SHS)、髋部解刨钢板等，由于偏心固定对不稳定的粗隆下骨折固定稍差。 髓内固定系统属中心性固定，力矩较小，包括髋部髓内针（IMHS)、股骨重建钉、Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN)、防旋股骨近端髓内针（PFNA)。 术 前 术 后 术 前 术 后 术 前 术 后 术 前 术 后 术 前 术 后 Gamma钉 1 滑动髋螺钉结合髓内针，主钉位于髓腔内，较滑动髋螺钉更靠内侧。 2 力矩短，力学强度大，失败负荷达5000牛顿。 一二代Gamma钉 标准 长度 200毫米 近端直径 17毫米 远端直径 12 14 16毫米 弯曲角度 10度 拉力螺钉角度 125 130 135 140度 亚太型 180毫米 17毫米 11 12 13毫米 4度 130度 并发症 1 主钉插入过程中发生纵向骨折 2拉力螺钉在股骨头或股骨颈内切割脱出 3髓内钉远端股骨干骨折 术 前 术 后 术 前 术 后 术 前 术 后 术 前 术 后 术 前 术 后 Gamma 3 1 远端锁定空为长椭圆形，可供动态或静态用 2体部4道沟槽，控制钉及头旋转 3防旋钉一枚 适应症 适用于股骨颈基底致小转子水平以上的各种类型骨折，除感染外无绝对禁忌症。 骨质疏松的早期活动要限制。 年轻及髓腔狭窄的慎用。 技要点术操作 1 术前确认角度，确认经干角 2入针点在大专子顶点，不在卵圆窝 3主钉插入必须手推，禁止锤击，可旋进 4