亚低温治疗技术-课件.pptVIP

亚低温治疗技术 重症医学科 付昌云 概念及适应症 亚低温治疗在临床又称冬眠疗法或人工冬眠，它是用药物与物理的方法使病人体温降低，以达到治疗的目的。国际上按体温降低的程度一般将体温分为：轻度体温33 ~ 350C，中度体温28~ 320C，深度体温17~ 270C，轻中度体温被统称为亚低温。 （问题一）亚低温治疗适应于广泛性脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀的病人；GCS8分的病人：难以控制的中枢性高热的病人：要求病人的年龄18~70岁。 禁用于失血性休克的病人，患有严重的心肺疾患的病人及16岁儿童或70岁的老年人。 亚低温治疗的原理 亚低温治疗可防治脑缺血时反应性大脑高温，降低 脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑脊液 屏障，减少脑水肿；抑制乙酰胆碱，儿茶酚胺等内源 毒性物对脑细胞的损害；减少钙离子内流，阻断钙离 子对神经元的毒性作用；减少脑细胞结构蛋白的破 坏，促进脑细胞结构和功能的修复，明显起到脑保护作用。 方法 评估 评估用物，环境是否符合治疗需要，设备是否齐全。尽量使室温控制在250C以下，减少室内人员出入。 使用前的准备? 仔细检查各机件是否牢固，各接口是否脱落，各导线是否松脱。 检查完备后，从水箱加水口先倒入1瓶500 ml装的化学醇（95％）乙醇，然后再加入蒸馏水至液晶显示板上的水位显示线（3～4条显示线），也可以从排水管处观察水位情况。 观察 观察病人的意识，瞳孔，生命体征。 临床常用药物为： 卡肌宁200mg+氯丙嗪100mg+NS250ml 冬眠I号（氯丙嗪，异丙嗪，哌替啶） 冬眠II号（海德琴，异丙嗪，哌替啶） 依据病人体温降低情况，血压，脉搏，肌肉松弛程度决定给药速度，当体温降至亚低温水平，肌肉松弛时，可适当减少用量减慢速度。 物理降温 病人进入冬眠镇静状态时，开始给予物理降温。 将体温传感器插好，将毯、帽接口按标记方向接好（出入水接口有方向标志），在冰毯上铺层薄垫。 使用亚低温治疗仪前先用体温表测温一次，然后将体温传感器置于鼻腔（深度：鼻尖至耳垂距离）用胶布固定，开机使用。主机即可显示体温，与先前所测体温表体温进行对比。 亚低温常使用体表降温法，应用半导体降温毯，降温速度控制在2~4h降低10C.通常在4~12h，将肛温或脑温降至32~350C（降温毯禁与皮肤直接接触，引起冻伤） 复温 停止亚低温治疗时：先关电源，再拔插头 断开主机与冰毯的管道（管道出口高于冰毯，防止水流出）撤出冰毯，放出冰毯和主机内的水 清洁冰毯和主机待用 复温步骤（问题二）： 停半导体降温毯 停肌松冬眠合剂 采用自然复温至正常，过程应缓慢平稳，在25~260 C室温中以每4h升高10C的速度复温，持续12h，不 可加热复温。过程中严密观察病情变化，防止出现复 苏休克。 神经系统 注意颅内压的检测，复温过快发生肌颤 可引起颅内压增高。严密观察意识、瞳 孔、生命体征的变化，必要时给予脱水 和激素治疗 呼吸系统 进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢神经处于抑制状态，因此呼吸频率较缓慢，但节律整齐。 若呼吸频率太快或快慢不等，或呼吸变浅，出现点头样呼吸，应考虑中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静滴，或行机械通气。 要严密检测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧表现，同时心电监护生命体征，保持血氧饱和度在95%以上，使用人工气道的患者，应加强气道的管理，湿化气道，稀释痰液，及时吸痰，保持气道通畅 循环系统 ? 24 h动态心电监护，密切观察ECG、血压、脉搏、四肢肢端循环情况及电解质变化，保持水、电解质及酸碱平衡。 正常情况下，患者应面色红润，四肢温暖，血压正常，脉搏稍慢但节律整齐，如果患者出现面色苍白，肢端发绀、血压下降、心律不齐，提示微循环障碍，说明冬眠过深或体温过低，应立即停用冬眠合剂和亚体温治疗仪，给予保暖，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，必要时使用血管活性药物。 复温时由于血管扩张，回心血量少，易导致低血容量性休克，因此复温速度要慢，一旦发生血压下降，应及时补充血容量 体温监测 体温监测是亚低温治疗中一个重点项目。亚低温治疗是否有效。有否并发症，再一定程度上与体温的控制情况密切相关。 体表28~34 0C 一般情况应保持病人 肛温32~34 0C 鼻腔33~34 0C（头重点降温） 若体温超过36 0C，亚低温治疗效果差。 若低