腰部软组织损伤手法治疗-课件.pptVIP

腰部软组织损伤 腰痛的中医认识 腰痛的中医辨证： 寒湿腰痛：腰部有受风寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。 外伤瘀血腰痛：腰部有损伤史，晨起、劳累、久坐时加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。 肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛，以酸痛为主，乏力易倦，脉细。 腰痛的经络病机： 腰脊部经脉、经筋、络脉的不通与失荣。 治则：行气活血，舒筋通络，养血荣筋 腰痛的西医分类 腰部软组织病变，如韧带、肌肉、筋膜等的急慢性损伤； 椎间盘病变，如腰椎间盘突出； 腰部关节炎，如创伤性关节炎、增生性关节炎、强直性关节炎等； 腰椎骨本身病变，如骨折、结核、肿瘤、老年性脊椎骨质疏松等； 内脏器质病变，如肾盂肾炎、肾结石、盆腔炎、胰腺癌等。 腰部伤筋的临床分类 常见临床疾病 慢性腰部软组织损伤、急性腰部软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰部退行性脊柱炎 从损伤的解剖结构进行分类 腰部肌肉、筋膜、韧带损伤 腰椎椎间关节错缝、腰骶关节错缝、骶髂关节错缝 腰椎间盘突出症 腰部解剖 腰椎 脊柱运动节段的结构及功能 脊柱运动节段的结构及功能 骨性结构：上、下椎骨 骨连结：维持节段稳定 椎间盘 ：可承受拉伸、压缩应力及剪切应力 腰椎小关节：关节面呈45°角，可屈伸、侧弯，引导节段运动、承受剪切应力 通过椎体及附件（横突、棘突及上下关节突）的韧带：加强节段稳定，传导产生节段运动的动力 肌肉：脊柱运动的动力 腰背部中、深层肌肉 腰椎前肌肉 髂腰韧带 腰段脊柱影像 1、慢性腰部软组织劳损 定义： 腰骶部软组织（肌肉、筋膜、韧带、关节囊及关节软骨）的慢性、积累性损伤。 病因病机 临床表现 主诉：反复性、间断性腰痛数年，加重数天。 现病史：数年前首次腰痛，后反复发作。一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。与气候有关。腰腿活动一般无明显障碍。但活动时可能有不适感，耐力差。在急性发作时，脊柱可有侧弯，可出现下肢牵涉痛。 望诊：两侧肌肉不对称。腰腿活动一般无明显障碍。 触诊：压痛广泛，但压痛较轻或仅为酸痛。压痛点位于脊柱两侧腰肌、或韧带、或筋膜起止点处。椎间关节处常有压痛。（仔细探查腰部4条线） X线检查可有腰骶骨结构异常。 治疗原则：舒筋活血，温经通络 手法治疗：患者取俯卧位 按揉、滚法舒筋：滚腰背部两侧肌肉 点穴、弹拨痛点：重点按揉肾俞、大肠俞、关元俞、秩边，点揉、弹拨骶棘肌等处压痛点 纠正错位：有压痛的脊柱节段施用关节整复法 擦法温通：直擦腰背部两侧膀胱经，横擦腰骶部 拍腰背部两侧骶棘肌 注意事项 应嘱患者注意坐姿和劳动姿势。 加强腰背肌锻炼 ，如坚持练习飞燕点水、仰卧位直腿抬高。 2、急性腰部软组织损伤 急性腰部软组织损伤是指肌肉、筋膜、韧带等软组织的急性损伤。 急性腰扭伤： 扭伤发生于腰部时可造成肌肉、筋膜、韧带、腰椎、椎间盘的损伤，故急性腰扭伤造成的损伤是广泛与复杂的。 急性腰肌扭伤指单纯腰部肌肉的急性扭伤。 病因病机 用力姿势不当、用力过猛（肌肉强力收缩）、承受力量过大，都可引起肌肉起止点、筋膜附着处、韧带、椎间关节的损伤。 临床更常见的是在慢性软组织劳损基础上的，轻微不协调动作而发生的软组织劳损急性发作。 应注意椎间关节损伤与脊神经后支受刺激或损伤的临床重要性。 临床表现 主诉：腰部剧烈疼痛伴功能活动受限。 现病史：有腰部扭伤史。较重者，损伤后即感腰部剧烈疼痛。较轻者，数小时或1-2日后腰痛逐渐加剧。疼痛多位于腰骶部，较重者可有臀部及下肢牵涉痛，其部位及疼痛性质较模糊。腰运动功能及负重功能受限：活动不便，坐、卧、翻身困难。 望诊：患者常保持一定强迫姿势，或以两手扶住腰部。脊柱生理曲度改变。腰椎生理曲度减小或消失，脊柱可有侧凸。两侧肌肉不对称。 触诊：整个腰部肌肉痉挛，呈强直状，可有臀肌痉挛。压痛点常在腰4～5、腰5～骶1旁、骶棘肌起点处、腰1 ～2旁、腰3横突端部，按压时常为剧烈疼痛，痛点固定。臀部可有压痛。 注意：诊断时应尽量明确损伤的组织，是肌肉、筋膜或椎间关节 治法：舒筋通络，活血止痛 手法治疗：患者取俯卧位。 滚揉松筋：顺肌纤维方向滚骶棘肌，从损伤的周围逐渐到损伤的局部。 点穴止痛：点揉腰阳关、肾俞、委中，以酸胀为度。弹拨痛点及其上下。 纠正错位：患者取侧卧位，患侧在上，行腰部斜扳法或其它关节整复法。 顺肌纤维方向擦骶棘肌。 注意事项 嘱患者卧板床休息，腰部制动2-3天。 治疗时，根据病员的情况选择最放松、少疼痛的体位。 注意排除腰椎骨折、腰椎间盘突出症。 3、第三腰椎横突综合征 为一临床症候群，患者可有第三腰椎横突端部的压痛，但更多的是相关神经的刺激而出现的腰臀部疼痛症状。 第三腰椎横突较长，为腰部应力集中