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新生儿概述 一、概 念 新 生 儿（Neonate, newborn）— 指出生至生后 28天内婴儿。 新生儿学（Neonatology） — 研究新生儿保健、 生理、病理、疾病防治。 围 生 期 （Perinatal） — 孕满28周—生后7天(中国) 新生儿特点 正常新生儿指出生时胎龄≥37周和＜42周，体重≥2500g和≤4000g，身长47cm以上（约50cm）无任何畸形和疾病的活产新生儿。 新生儿分类 (1) 按胎龄分： 早产儿（preterminfant） 37W 足月儿（term infant） 37W至42W 过期产儿（postterm infant） 42W 新生儿分类 (2) 按体重分： NBW： ≥ 2500 ≤ 4000克 LBW： 2500克 VLBW：1500克 （macrosomia）巨大儿： 4000克 二、解剖、生理特点 （1） 外观鉴别 早产儿 足月儿 孕周、体重 37W,2500克 37W, 2500克 皮肤、头发 亮,毳毛多,发乱 红润,毳毛少,发清 耳壳、指甲 耳壳软,未达指尖 直挺,已达指尖 乳腺、跖纹 乳结节4mm,少 乳结节4mm,多 外生殖器 睾丸未降,大阴唇 睾丸已降,大阴唇能 不盖小阴唇 盖小阴唇 （2） 生理特点 ① 呼吸系统 —24W胚胎已形成终末囊泡(肺泡管前体)，开始 有气体交换功能，26W胎儿在宫外可存活 —胎儿肺内充满液体，1/3经产道挤压排出，2/3 吸收 —肺表面活性物质(Sufactant)，由Ⅱ型肺泡上皮 产生，28W出现，35W迅速增加 —早产儿，呼吸中枢不成熟，R暂停（20秒） ② 循环系统 —胚胎4W形成原始血管，12W完成发育， 出生后血流动力学发生重大改变（略） a. 胎盘—脐血循环终止 b. 肺循环阻力下降 ，肺血流增加 c. 回流至左心房血量增加 ，体循环压力上升 d. 卵圆孔、动脉导管功能上关闭 足月儿心率 120~140分， BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 早产儿心率 120~180次/分，BP较足月儿低 任何原因低O2血症 肺血管压力 、压力等于或超过体循环时，卵圆孔、动脉导管重新开放 右向左分流 持续胎儿循环（Persistenct Fetal Circulation PFC）,也叫新生儿持续肺动脉高压(PPHN) 临床：严重紫绀、吸氧无改善 ③ 消化系统 —下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水 平状→ 溢奶，早产儿更多见 —肠管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球 蛋白(母乳)，但也易致内毒素进入血循环 —足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各类酶不足 —以上特点存在，当缺O2或喂养不当时易致坏 死性小肠结肠炎（NEC） 新生儿肝酶少，活力差 — 生理性黄疸 早产儿黄疸且长，易低血糖、低蛋白血症 —胎粪出生后24小时内排出，2~3天排完. ④ 泌尿系统 —35W肾发育完成，但内部结构不成熟，滤 过率低，浓缩能力差，易造成水肿和脱水。 —对Na+调节差，易发生Na+潴留，早产儿排 Na+分数高，易致低Na+血症。 —生后24h内排尿，不迟于48h，15~20次/天。 —肾处理酸碱能力差，易发生紊乱，尤其早 产儿、人工喂养儿，对蛋白质含量和酪蛋 白的 比例不合，易致代谢性酸中毒。 —肾对糖吸收差，早产儿尤甚，输