新生儿窒息复苏及应注意的问题.ppt

* 产后出血及第三产程的监护 XXX保健院 XXX 产后出血 胎儿娩出后24小时，引导流血量≥500ml。 — 子宫收缩乏力 — 胎盘因素 — 软产道裂伤 — 凝血功能障碍 — 子宫内翻 产后出血及第三产程的监护 临床表现 子宫收缩乏力：子宫松软、体积大、按摩子宫后子宫变硬，停止按摩子宫再次松软。压迫子宫血流如注伴有凝血块。 胎盘：第三产程胎盘排出异常，如胎盘粘连植入、滞留、前置胎盘、副胎盘、胎盘小叶残留等。 产道裂伤：胎儿娩出后既有阴道出血，呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切。 凝血功能障碍：出血呈持续性，酱油色，无凝血块。 子宫内翻：疼痛、失血、休克。 产后出血及第三产程的监护 处 理 求救 呼吸管理 开放至少2条经脉通道 产后出血及第三产程的监护 产后出血及第三产程的监护 子宫收缩乏力： 1、按摩子宫； 2、缩宫剂：缩宫素、欣母沛、米索前列醇、卡孕栓； 3、静推葡萄糖酸钙； 4、宫腔填塞； 5、结扎血管； 6、切除子宫。 产后出血及第三产程的监护 产后出血及第三产程的监护 胎盘因素： 1、胎盘嵌顿：导尿排空膀胱，轻压宫底； 2、胎盘粘连：人工剥离； 3、胎盘植入： 手术 全部或大部分植入 切除子宫 小部分植入 楔形切除 保守 MTX、抗感染、监测感染征象及出血量 产后出血及第三产程的监护 产后出血及第三产程的监护 软产道裂伤： 子宫内翻： 全麻、复位 仔细查找出血部位，缝合止血 产后出血及第三产程的监护 凝血功能障碍： 检测凝血系列、取出原发病、输新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白质、凝血酶原复合物。 预 防 认识产后出血高危因素 正确处理产程： 产后出血及第三产程的监护 第一产程：全面支持、保持良好缩宫。如有产程延长或倾向应查清原因，除外头盆不称后加强宫缩。正确使用缩宫素，力戒医源性急产。 第二产程：开放一条静脉通道，胎儿娩出后立即静脉注射20U缩宫素，适宜的接生技术，严格掌握手术助产指征及时机，提高助产技术，切勿过度干预。 预 防 认识产后出血高危因素 正确处理产程： 产后出血及第三产程的监护 第三产程以积极处理代替期待处理 1、胎肩或胎儿娩出后给缩宫素； 2、早夹脐带30秒； 3、一手牵拉脐带、一手扯上上推子宫； 4、脐血管内注射缩宫素20U+0.9%氯化钠20ml； 5、若阴道出血100ml或胎盘20-30分钟未剥离则人工剥离胎盘，检查胎盘完整性。 第四产程：及时排空膀胱，观察子宫收缩及出血量。 * * *