新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.ppt11.5.ppt0.ppt11.ppt

新生儿黄疸的管理与最新干预胆红素脑病的诊断 湖南省儿童医院新生儿科 孙正香 目 的 我们一定要认识新生儿黄疸 病例1 女，5天，皮肤黄染3天入院 出生于常德某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天出院，出院后黄疸渐加重，即到出生医院就诊，查皮肤重度黄染，即转我院新生儿二科 换血3次,最后全愈出院，无医疗纠纷 病例2 男，3天，皮肤黄染2天入院 出生于长沙地区某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天黄疸渐加重，即送我院新生儿二科 换血2次,最后诊断新生儿母子RH血型不合溶血病，胆红素脑病(最后愈后较好)有医疗纠纷 病例3 男，3天，皮肤黄染2天入院 出生于长沙某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天(出院)黄疸渐加重，出院当天上午送入我院新生儿科 换血1次,最后诊断新生儿母子ABO血型不合溶血病，高胆红素血症、胆红素脑病(最后愈后欠佳)有医疗纠纷 病例4 男，早产儿，双胎之大，16个月，双胎之大。 出生于当地某医院，生后人工喂养，第3天出现皮肤黄染，一直住当地医院治疗，每天测TCB高，未查血清胆红素，未处理黄疸（包括光疗、输液）。最后脑瘫、智力低下、营养不良(有医疗纠纷) 双胎之小因出生体比大毛轻，皮肤黄疸重，出生不久即转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。 16个月时生长发育、运动、智力等均正常。 今年我们科收治了2~3例重度高肛胆红素血症胆红素脑病的病人，入院时目测皮肤重度黄疸，TCB 30mg/dl 以上。入院前已有发热、抽搐、神智昏迷。 新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状 是儿科医师每天都能遇到的问题 尤其早期新生儿（生后一周以内）更多见 由于胆红素代谢的特点，约有50%足月儿和 80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸 新生儿黄疸也是新生儿疾病的重要组成部分 重症新生儿黄疸（高胆红素血症）导致的核黄疸 是婴儿致死和致残的重要原因 由于新生儿黄疸的高发生率、高住院率、以及严重的致残率，使其越来越多的儿科医师、社区医师及家长共同关注的公共卫生问题 新生儿黄疸病因复杂，原发疾病多种多样， 这些疾病的轻重、急缓差异大 临床上如何正确合理的判断及处理新生儿黄疸 是每个儿科工作者，尤新生儿医务工作者的职责 由于重症黄疸可能给新生儿带来极端严重的后果 故对胆红素脑病的防治显得十分重要 影响胆红素病理作用的因素 1 胆红素浓度 当足月儿血清胆红素浓度≥352 umol/L时 极易发生核黄疸 2 游离未结合胆红素的梯度 (B/A比值) 3 机体的状态 （缺氧、代酸、低体温、感染等） 4 药物影响 (维生素k3、西地兰、消炎痛、磺胺类等) 生理性黄疸  单纯由于新生儿胆红素代谢的特点所致 除外各种致病因素的存在，无临床症状 血清未结合胆红素增高在一定范围以内 足月新生儿生后2—14天内，早产儿不超过4周 早产儿血清胆红素不超过15mg/dl 足月儿不超过12.9mg/dl 生理性黄疸 一般不需特殊治疗 注意水与热量的供给 尽早开奶，可刺激肠管蠕动，促胎粪排出 减少胆红素肠肝循环，可减轻生理性黄疸的程度 应注意胎龄小的早产儿有时血清 胆红素只10-12mg/dl，也有发生胆红素脑病的危险 临床需排除病理性黄疸 病理性黄疸（诊断标准）（非生理性高胆红素血症） 1 生后24小时内出现黄疸（出现早） 足月儿血清胆红素浓度大于6mg/dL 24-48小时内血清胆红浓度大于9mg/dL 48小时以上大于12.9mg/dL 早产儿分别为8，12，15mg/dL 2 足月儿血清胆红素浓度大于220.6μmoL/L（12.9mg/dL）（浓度高） 早产儿大于255μmoL/L（15mg/dL） 病理性黄疸诊断标准 3 血清结合胆红素大于26μmoL/L（1.5mg/dL） （直胆升高） 4 血清胆红素每天上升大于85μmoL/L（5mg/dL） （上升快） 5 黄疸持续（时间长） ，超过2-4周，或进行性加重 或迁延不愈，或退后又复升（退而复现） (具备其一即可诊断) 病理性黄疸 病理性黄疸 特别注意:在处理新生儿黄疸时 既要避免过度诊断与过度治疗 更要避免延