小儿吸入麻醉[24P][9.67KB].pdfVIP

小儿吸入麻醉 江西省人民医院麻醉科 王凤芝 术前准备工作 1.术前评估 小儿由于住院，离开家庭及父母，可产生严重的心创 伤，麻醉医师术前必须对病儿进行访视，与病儿建立 感情，并取得小儿的信任。应对麻醉操作及手术的必 要性进行解释，减少其恐惧心理。术前放映录象或利 用含图片的小册子介绍手术室设备、麻醉机、面罩等 使小儿熟悉手术室环境，可消除其恐惧不安心理，减 少精神创伤，从而避免术后产生抑郁、焦虑、夜梦及 其它行为改变。麻醉前访视除了解病儿心理状况外， 应从家长处了解病史及过去史，有无变态反应史、出 血倾向、肾上腺皮质激素应用史以及麻醉手术史。 应注意患儿体重，并与预计体重（年龄（岁） ×2+8kg ）比较，可了解病儿发育营养情况，有无体 重过低或超重。体格检查时注意牙齿有无松动，扁桃 体有无肿大，心肺功能情况以及有无发热、贫血、脱 水等情况。 体格检查时注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心 肺功能情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压等体征 来估计（见下表）。如有脱水，应在麻醉前纠正，每 脱水1%需输液10ml/kg 表 脱水程度估计 体征 脱水程度（占体重%） 皮肤张力低、舌唇粘膜干燥 5 前囟凹陷、心动过速、少尿 10 眼球凹陷、低血压 15 昏迷 20 2.注意事相 应注意化验资料，有无低血糖、低血钙以及钾钠情 况，有无凝血障碍。凡肛温38℃以上，血红蛋白 80g/L 以下，上呼吸道炎，严重心肺功能不全，严 重水电解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应延期， 待病情改善后再行手术。此外，还应了解拟施手术 的范围和体位，手术创伤程度以及可能的出血量。 小儿不易合作，即使应用部位麻醉（包括局部麻醉） 也应按全身麻醉准备。应向父母强调空腹的重要性， 说明麻醉诱导前保持胃空虚，可减少呕吐误吸危险， 保证麻醉安全。小儿禁食时间超过12h可发生低血 糖并有代谢性酸中毒倾向，故小儿禁食时间以不超 过8h为宜。近年研究小儿胃内液体排空快，进液体 后1/2在11min内自胃排出，2h 内其余液体可自胃排 出，故主张适当缩短麻醉前禁食禁饮时间，如下表 所示。 表 小儿术前禁食时间（h） 固体食物、牛奶 糖水、果汁 6月以下 4 2 6~36月 6 3 36月 8 3 3.术前用药 麻醉前用药目的是产生术前镇静和安定，抑制呼吸道 粘膜分泌，阻断迷走神经反射以及减少全麻药需要量。 小儿新陈代谢旺盛，术前用药按公斤体重计算，用量 较大。鉴于硫喷妥钠、Υ羟丁酸钠、氯|胺酮、琥珀胆 碱等药均需应用阿托品以对抗其副反应（迷走神经兴 奋或唾液分泌增加），因此，阿托品在小儿麻醉前用 药中占重要地位，剂量为0.02mg/kg，肌肉注射，其 作用维持约1h，对手术时间冗长的麻醉，应每小时追 加阿托品（追加量0.01mg/kg静脉注射）才能达到预 期目的。阿托品的副反应是引起热潴留，对已有高热 或脱水的病儿，可应用术前静脉注射给药（剂量较肌 注量减半）。 1岁以下小儿，术前用药可仅用阿托品。1岁以 上小儿，可加用镇痛药，哌替啶1mg/kg或吗啡 0.08~0.