补充外源性胰岛素时一定要停用磺脲类药物？.ppt

* * * 总 结 充分利用内源性胰岛素合理补充外源性胰岛素获益更多 β细胞功能部分可逆转的生理特点构成SU联合胰岛素的基础 SU联合胰岛素疗效确切，证据充分 SU联合胰岛素具有更现实的临床价值 改善血糖波动，低血糖风险低 减少胰岛素用量及高胰岛素血症风险，体重影响小 使用方便，患者依从性好 性价比高 * 谢 谢！ * * * * * * * * 无论2型糖尿病病程长短，都可充分利用内源性胰岛素。研究显示，新诊断2型糖尿病患者，仍有＞50%的β细胞功能，病程5年左右的短病程患者，β细胞功能仍尚存20-50%，即使病程长达8-10年的长病程患者，也仍尚存20%的β细胞功能，只要合理且充分地利用内源性胰岛素，均可有效控制血糖。 non-diabetic subjects (ND) * * * * * * 而磺脲类药物是作用最强的胰岛素促泌剂，能够充分利用胰岛β细胞功能，充分发挥内源性胰岛素的作用。这一点在UKPDS研究中也同样得到了证实，与饮食治疗和二甲双胍相比，磺脲类药物最好地保持和利用了患者的β细胞功能 * * * * * * * * * * 以磺脲类药物缓释剂型为基础 如未达标，再加用其它口服降糖药或胰岛素，使用胰岛素比例低 不限制降糖药物的种类，各种口服药使用比例较高，3种或以上占45.4%，使用胰岛素以磺脲类药物缓释剂型为基础 如未达标，再加用其它口服降糖药或胰岛素，使用胰岛素比例低 不限制降糖药物的种类，各种口服药使用比例较高，3种或以上占45.4%，使用胰岛素比例高达77.3% * * 一项研究旨在评估日本2型糖尿病患者接受磺脲治疗控制不佳后每天一次早餐前注射预混双相胰岛素(赖脯胰岛素 50/50)+磺脲治疗的有效性 15例磺脲控制不佳的2型糖尿病患者接受预混胰岛素+OAD治疗24周，在每天的7个时间点(早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡觉时)的血糖水平，在注射预混胰岛素前至少3个月磺脲类的服用方法无变化 一项研究旨在评估日本2型糖尿病患者接受磺脲治疗控制不佳后每天一次早餐前注射预混双相胰岛素(赖脯胰岛素 50/50)+磺脲治疗的有效性 15例磺脲控制不佳的2型糖尿病患者接受预混胰岛素+OAD治疗24周，在每天的7个时间点(早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡觉时)的血糖水平，在注射预混胰岛素前至少3个月磺脲类的服用方法无变化 25例门诊2型糖尿病患者，平均年龄56.8岁，平均病程10.6年，平均FPG277.3mmol/L，平均BMI27.4kg/m2 入选患者为接受最大剂量磺脲药物2月(格列本脲20mg，N=15；达美康?320mg，N=7；氯磺丙脲500mg，N=2；格列吡嗪30mg，N=1) 研究为期2月，分为三个阶段：第一阶段：达美康?320mg/d；第二阶段：达美康?320mg/d+睡前NPH治疗；第三阶段：胰岛素单药治疗。 所有患者进行15天药物洗脱期，采用达美康?320mg/d治疗，然后进入第一阶段治疗；第一阶段治疗结束后，进入第2阶段治疗，起始胰岛素剂量为6-10U，若FPG＜140mg/dl则调整胰岛素剂量；第三阶段停用达美康?。 研究结束时，测定血糖、C肽，HbA1c，体重和血压。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 加拿大药物和卫生技术局 * * * * 补充外源性胰岛素时一定要停用磺脲类药物？ * 临床案例 T2DM，男性，66岁，病程8 年， 达美康?缓释片120mg qd和二甲双胍500mg tid 患者HbA1c水平为7.6% 无合并症/并发症 患者特征： * 为进一步控制血糖，是停用SU类换用胰岛素？还是在此基础上加用胰岛素？ 您选择此治疗方案的生理基础？ 目 录 SU联合胰岛素的生理基础 SU联合胰岛素疗效确切，证据充分 SU联合胰岛素的临床价值 * U.K. Prospective Diabetes Study Group. Diabetes. 1995 Nov;44(11)1249-58. 短病程：β细胞功能尚存20%-50% 利用内源性胰岛素的生理基础——β细胞功能尚存 新诊断：β细胞功能50% 长病程：β细胞功能尚存20% UKPDS研究 * 研究提示，β细胞量的减少速度低于功能的减退 相比正常受试者， 平均β细胞量的百分比(%) 相比ND受试者， T2DM平均β细胞量的百分比(%) 病程 UKPDS研究 β细胞功能50% β细胞功能尚存20% β细胞功能尚存20%-50% 来自欧洲地区57例T2DM和52例非DM受试者的尸检结果 Henquin JC, et al. Diabetologia.?2011 Jul;54(7):1720-5. U.K. Prospective Diabe