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糖尿病 中山大学附属第二医院内分泌 李 焱 2002.06.10 糖尿病定义 多种病因引起， 以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 胰岛素分泌或/和作用的缺陷 碳水化合物，脂肪，蛋白质代谢异常 急性并发症：酮症酸中毒，高渗性昏迷 慢性并发症：多系统损害 糖尿病分类 一、1型糖尿病(?细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1、免疫介导 2、特发性 二、2型糖尿病 1、胰岛素抵抗为主,伴相对胰岛索不足 2、胰岛素分泌不足为主,伴胰岛素抵抗 三、特殊类型糖尿病 四、妊娠糖尿病（GDM） 糖尿病病因 病因不明 遗传缺陷 环境因素 糖尿病的病因 1型糖尿病的自然病程 遗传学易感性 启动自身免疫反应 免疫学异常(细胞凋亡和坏死) 进行性胰岛B细胞功能丧失 临床糖尿病 胰岛B细胞完全破坏 1型糖尿病 正常 1型糖尿病 异常 2型糖尿病的自然病程 遗传易感性 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 糖耐量减低（IGT） 临床糖尿病 2型糖尿病的自然进程 2型糖尿病的自然病程 正常 2型糖尿病的自然病程 代偿 2型糖尿病的自然病程 异常 1型、2型糖尿病发病机制的差别 1型糖尿病 B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病 胰岛素抵抗，胰岛素分泌不能代偿升高，导致胰岛素相对缺乏 糖尿病的病理生理学改变 糖尿病的临床表现 代谢紊乱症候群(“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻) 并发症和（或）伴发病 反应性低血糖 无症状，围手术期、健康检查时发现 急性并发症 1．糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 （简称高渗性昏迷） 2．感染： 细菌 真菌 病毒 结核 慢性并发症（大血管病变） 冠心病 缺血性或出血性脑血管病 肾动脉硬化 肢体动脉硬化 慢性并发症（微血管病变） 糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变 糖尿病心肌病 其他并发症 神经病变 眼部病变： 黄斑病、白内障、青光眼。屈光改变、 虹膜睫状体病变 糖尿病足 实验室检查 尿糖 血葡萄糖（血糖）测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白 血浆胰岛素和C-肽 血脂 糖尿病诊断标准 正常血糖： 空腹血浆葡萄糖（FPG）＜6.0 mmol／L。 OGTI中2小时血浆葡萄糖＜7.8 mmol／L 空腹血糖过高（IFG）： ≥6、0～＜7.0 mmol／L 糖耐量减低（IGT）（OGTT）： ≥7．8 一＜11.1 mmol／L 糖尿病诊断标准 糖尿病(两次确定)： 空腹血浆葡萄糖（FPG） ≥ 7.0 mmol／L OGTI中2小时血浆葡萄糖 ≥11.1 mmol／L 随机血糖 ≥11.1 mmol／L 诊断标准 糖尿病症状： 烦渴，多尿，不明体重下降，任何一次血糖达上述标准。 无糖尿病症状：任何两次血糖达上述标准 空腹血糖与OGTT 2 小时血糖 1型、 2型糖尿病的鉴别诊断 1型、2型糖尿病可发生在任何年龄，1型糖尿病好发于青少年。 1型糖尿病患者有自发酮症倾向，2型患者在一定诱因作用下也可发生。 1型糖尿病B细胞功能明显衰竭。 1型糖尿病依赖外源性胰岛素生存 免疫介导 1型糖尿病的标志是自身抗体阳性 糖尿病诊断线索 烦渴，多饮，多尿，多食，消瘦等症状 从糖尿病可能出现的并发症发现糖尿病 原因不明的呕吐、失水、酸中毒、昏迷、休克； 反复发作的皮肤疖痈、真菌性阴道炎、结核病； 血脂异常、高血压、冠心病、脑血管意外、肾病、视网膜病变、周围神经炎、下肢坏疽等 高危人群：老年人、肥胖者、分娩过巨大胎儿史、糖尿病或肥胖家族史等 40岁以上健康体检或住院应常规排除糖尿病 治疗目的 纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状 防止或延缓井发症 维持良好健康和劳动（学习）能力(保障儿童生长发育) 改善生活质量 延长寿命，降低病死率。 糖尿病治疗的控制标准 糖尿病治疗 一般治疗：糖尿病教育和自我血糖监测。 饮食治疗： 运动治疗： 药物治疗：口服药物和胰岛素 糖尿病的饮食治疗目标 进平衡的饮食 有规律的饮食 达到和保持理想的体重 为健康和成长提供充足的营养 饮食中的合理热量 休息者： 25-30 千卡/公斤/日 轻度体力劳动者：30-35 千卡/公斤/日 中度体力劳动者：35-40 千卡/公斤/日 重度体力劳动者：40千卡/公斤/日 儿童、孕妇、消瘦者酌情增加； 肥胖者酌情减少 WHO 推荐的饮食热量配置 碳水化合物：占热量的50%-60%， 约250-300克/天 脂肪：约为总热量的30%，饱和脂肪酸10%,不饱和脂肪酸10%, 多不饱和脂肪酸10%，胆固醇300mg/天 蛋白质：占总热量的10-20%（15%）。 盐：小于6克/天；