小儿心肺复苏教程.pptVIP

武汉市儿童医院急诊部制 【心肺复苏（CPR）定义】 CPR定义：指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功 能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。 1966年在由美国国家科学院发起的第一届全美复苏会议上，制定了第一个CPR标准。1985年7月，也就是现代CPR诞生25年之际，在美国达拉斯召开的第四届全美复苏会议上，对过去的CPR标准进行了评价和修改，从而诞生了心肺脑复苏(CPCR)的标准，1992年将标准改为指南。2000年8月15日，美国心脏协会(AHA)在《循环》杂志上颁布了新的心肺复苏（CPR）与心血管急救（eCC）指南2000。2005年1月美国心脏协会(AHA)和国际复苏联合协会（ILCOR)联合举办国际心肺复苏和心血管急诊科学治疗推荐会议又将其中一部分内容作了修改。 【心搏呼吸骤停的原因】 ⒈ 突然的意外事件，如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。 ⒉ 各系统疾病及其引起的严重的酸中毒、电解质紊乱等。 ⒊ 各种原因引起的休克和中毒。 ⒋ 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见于胸内手术过程中。 ⒌ 麻醉意外。 【心跳、呼吸停止的诊断标准】 ①突然意识丧失、昏迷（心脏停跳8 ～ 12s内出现），面色先苍白后迅速呈紫绀。 ②大动脉搏动消失（立即出现）。 ③心音消失及心动过缓：心音消失或心音微弱。心率缓慢，年长儿童＜30次／分，新生儿＜80次／分，初生新生儿＜100次／分。 ④双侧瞳孔散大（30 ～ 40s后出现）。 ⑤呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止（0～60s后停止）。 ⑥心电图见等电位线、室颤、心电机械分离。 ⑦四肢抽搐（可有可无）。 ⑧大小便失禁（60s后出现）。 【心搏呼吸骤停病理生理】 ① 缺氧与代谢性酸中毒: 心肌缺血3～10分钟，ATP储备少于50％，心肌即失去复苏的可能。循环停止３秒，病人感到头晕；循环停止10～20秒，出现昏厥抽搐；循环停止60秒后病人瞳孔散大，呼吸可同时停止；循环停止4～6分钟，大脑发生不可逆损害。4分钟内进行复苏者成功率50％，4～6分钟进行复苏者成功率10％，超过6分钟者成功率4％，10分钟以上开始进行复苏者，成功率更低。 ② 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒。 ③ 能量代谢受累，ATP耗竭。 ④ 水和电解质紊乱。 ⑤ 脑与脑再灌注损伤。 【脑 再 灌 注 损 伤】 任何一度缺血的组织获得有氧灌注即为再灌注。再灌注是促使缺血组织恢复正常的根本措施，而再灌注后可以出现缺血性损害的加重，或使非致死性损伤转变为致死性损伤，特别是较长时间缺血后，再灌注造成的损害更为明显。再灌注引起的细胞损害或死亡称为再灌注损伤，以区别于缺血所引起的细胞损害或死亡。  脑血流再灌注损伤理论 心搏、呼吸停止→酸中毒→脑血管扩张→心停跳早期脑血流增多，脑过多灌注→脑水肿、血脑屏障受损→毒性代谢物、钙、花生四烯酸、氧自由基→加重血管痉挛→脑灌注压降低→脑细胞坏死。 【心 肺 复 苏 术 原 理】 病人停止呼吸后，首先应设法给病人肺部吹入新鲜空气。在畅通呼吸道之后，就能用口向病人肺内顺利吹气。正常人吸入的空气含氧量为21％，二氧化碳为0.04％。肺脏吸收20％的氧气,其余80％的氧气按原样呼出,则进入病人体内的空气氧含量可达18％，基本上是够用的。心跳呼吸停止后，病人的肺处于半萎陷状态，因此，首先要给病人缓慢吹气两口，以扩张肺组织，有利于气体交换。闭式按压时，心脏受压，心内血液被压出，流向动脉。按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被吸回心脏。这些已在动物模型及临床观察中为B超及血液动力学监测所证实。 儿童与成人的心率与呼吸率比较 借助人工方法维持机体交换，改善缺氧状态，是复苏的基本措施，常与心脏按压同时进行。理想的人工呼吸要求①保证肺内有充分的气体交换，即通气量充足；②循环功能不受影响；③使动脉血气接近正常；④易于操作，操作者不易疲乏。仅靠氧气输入使血液氧合的方法不能排出体内二氧化碳及治疗呼吸性酸中毒，不宜采用。 不同年龄小儿心脏按压法 年 龄 1岁以内 1~7岁 7岁以上 脉搏触诊 肱动脉和股动脉 颈动脉 颈动脉 按压部位* 乳头连线中点下 胸骨中下 胸骨中下 一横指下缘处