内科常见疾病识别.ppt

常见疾病识别、处理流程及要点 1?识别： ① 躲在静脉注射药物的过程中出现，如眼底荧光造影、静脉注射药物等； ② 临床表现：发病迅速，常在15分钟内发生严重反应； 主要表现：全身不适，口唇、舌及手足发麻，喉部发痒，头昏目眩、心悸、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安；随机不能支持、全身大汗、面色苍白。口唇发绀、喉头阻塞、咳嗽。气促，部分患者有濒死恐怖感；严重者有昏迷及大小便失禁等。 ③ 体征：查体可见球结膜充血，瞳孔缩小或散大，对光反应迟钝，神志不清，咽部充血，四肢厥冷，皮肤弥漫潮红和皮疹、手足水肿，心音减弱，心率加快，脉搏细数难以触及，血压下降，严重者触不到 根据眼科医院管理实践，我们将过敏性休克，急性心肌梗死， 急性左心衰等十二项疾病纳入管理重点。 过敏性休克 2?抢救流程及要点： ① 通知120及医院医务部，启动应急处理系统； ② 处理要点： A：凡药物过敏患者，必须立即停药；仰卧头低位，下肢抬高20-30度（肺水肿者半卧位）；检测血压，检测脉搏，观察呼吸； B：开放静脉通道、吸氧； C：肾上腺素：小儿0.01mg/kg，最大剂量为0.5mg/次，皮下注射，必须时每隔15分钟重复一次；成人首次0.5mg皮下或肌内注射，如疗效不好，可改用4mg静脉滴注（溶于5%葡萄糖500ml）； D：地塞米拉：10-20mg/次，肌注或静脉推注； E：升压药：多巴胺20-40mg静脉或肌注； F：脱敏药：异丙嗪（非那根）25-50mg肌注或静注； G：补液：由于外周血管扩张，血容量不足，应加速补液，有利于改善全身及局部循环。一般开始为5%葡萄糖盐水1000ml，静脉滴注。如有肺水肿，则应减慢补液速度。 H：解除支气管痉挛：氨茶碱0.25g加入40m15%的葡萄糖液中静脉滴注。 急性心肌梗死 1·识别： ①.心电图诊断： ②.既往有冠心病史，发病前数日50%-81.2%的患者有乏力，胸部不适，活动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等症状； ③.症状：胸骨后剧烈疼痛，含服硝酸甘油不能缓解；少数患者无疼痛，开始即表现为休克或急性心力衰竭；疼痛剧烈时常伴有频率的恶心，呕吐上腹胀痛；低血压和休克；出现心力衰竭症状。 　2·抢救流程及要点： ①.通知120及医院医务部，启动应急处理系统； ②.绝对平卧，开静脉通道，高流量吸氧，心电监护（如有条件）；【注意：勿让患者走动】 ③.阿司匹林：服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林150-300mg； ④.心室颤动：尽快新心脏除颤；心跳呼吸骤停，心肺复苏； ⑤.进一步治疗转综合医院 急性左心衰 1·识别 ①.突发呼吸困难，层端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰；a、端坐呼吸；b、夜间阵发性呼吸困难；c、急性肺水肿 ②.交感神经兴奋表现：周围血管收缩，动脉压升高，心率增快，面色苍白，四肢厥冷、出冷汗； ③.体征：听诊时可闻及两肺湿性啰音，心脏听诊心尖部有舒张期奔马律、p2亢进、心率增快。附心衰加重，可在周围动脉触及交替脉。 ④.原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 ⑤.面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，听诊双肺啰音或哮鸣音，心率30-40次/分，心尖区可闻及舒张期奔马律。 ⑥.X线胸片可显示肺间质水肿。 2·抢救流程及要点： ①.120及医院医务部，启动应急处理系统； ②.取坐位或半卧位，双腿下垂，吸氧，开放静脉通道，心电监护（如有条件） ③.吗啡 静脉推注2-4mg 3分钟内推完，必要时15分钟可重复一次。如出现呼吸抑制，可静脉注射纳洛酮0.4-0.8mg解除吗啡对呼吸的抑制 ④.利尿剂呋塞米（速尿）20-40mg，2分钟静脉推注。必要时可增加剂量或重复注射 ⑤.血管扩张剂 硝酸甘油0.4-0.6mg，5-10分钟后可重复 ⑥.氨茶碱 氨茶碱0.25g用葡萄糖液稀释后静脉推注 ⑦.转综合医院进一步治疗 高血压危象 1,.识别 ①.突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安：严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊：更重的则抽搐、昏迷： ②.既往有高血压病史或其他疾病急症时 ③.血压在短时间内升高，舒张压120mmHg和（或）收缩压180mmHg 抢救流程及要点； ①.通知120及医院医务部，启动应急处理系统； ②.取半卧位，避免强光刺激，开放静脉通道，心电监护（如有条件）； ③.迅速降低血压：静脉滴注硝普钠，开始时以50mg/500ml浓度每分钟10-25ug速率静滴。 滴注静脉降压药物时应经常不断测量血压。