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干眼症诊疗最新进展 宁德明仁眼科医院 干眼定义 干眼症又称角膜干燥症，是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。 干眼的定义 泪液质 泪液量 泪膜不稳定和/或眼表面的异常 泪液动力学 + 伴有眼部不适症状的一类疾病 干眼 导致 泪液分泌低下 紫外线 精神因素 药物毒性 口服药 外 伤 糖尿病 睑板腺炎 结膜松弛 戴隐型眼镜 手 术 眼睑闭合困难 睫毛乱生 炎 症 老 龄 干眼的病因 眼表泪膜不稳定 角结膜上皮损伤 泪液质或量异常 恶性循环 过敏 干眼的基本分类 一、干眼症：病因不明确 ①以眼不适症状为主，影响生活质量、工作和学习 ②体征缺乏特征性 ③预后不严重 二、干眼综合症： ①因全身或局部明确的原发疾病破坏分泌泪液的组织，泪膜部分或完全缺如，角膜缘功能部分或完全缺失，角膜上皮结膜化、新生血管化。 ②代表性疾病：Sjögen综合征，Stevens-Johnson综合征，眼类天疱疮病，严重的眼热化学烧伤 ③预后很差 泪膜的结构及动力学 一、泪液的生产：由外向内 ①脂质层-睑板腺分泌 ②水样液层-泪腺及副泪腺分泌 ③黏蛋白层-眼表上皮细胞（杯状细胞和非杯状细胞） 二、泪液的分布：泪液通过瞬目动作使之扩散至整个眼表面。瞬目动作依赖瞬目动作反射弧（角膜知觉，眼睑解剖结构，第五、第七脑神经的支配）的完成。 三、泪液的蒸发：部分泪液从眼表面蒸发。脂质层在调节正常的蒸发过程中有重要作用，脂质层的异常将引起蒸发过强型的干眼。 四、泪液的清除：泪液最终经过泪小点吸收，由泪道系统排出鼻腔。 干眼的基本分类 一、蒸发过强型干眼：主要是由脂质层的异常（质或量的异常）引起。（如：睑板腺功能障碍，睑炎，睑缘炎等；荧屏终端综合征） 二、水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足而引起。（如：Sjogren综合征） 三、黏蛋白缺乏型干眼：主要为眼表上皮细胞受损而引起。（眼表的化学伤、热烧伤，角膜缘功能障碍） 四、泪液动力学异常型干眼：由泪液的动力学异常引起。（瞬目异常，泪液排除延缓，结膜松弛引起的眼表炎症而导致眼表动力学异常） 五、混合型干眼：以上两种或两种以上原因引起。 干眼的建议分类 脂质异常性干眼 水液异常性干眼 粘蛋白异常性干眼 泪液动力学异常性干眼 混合性干眼（两种或两种以上干眼同时存在） 刘祖国，中国眼耳鼻喉科杂志，2004年第1期 干眼的临床表现 一、症状及病史： 1.症状：干涩感、异物感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼红、视物模糊。71.3%的患者有眼疲劳症状。 2.诱发或加重因素：夜间，烟尘重，看书时症状是持续还是间断性 3.症状是诊断干眼的主要指标 二、病史 1.工作环境及性质：空调开放、空气不流通、电脑 2.药物：抗青光眼药及抗病毒眼液、全身药物、滥用眼药 3.损害角膜缘干细胞或基质的手术及治疗：化学伤、热烧伤、眼类天疱疮、角膜缘多次手术或冷凝 4.其他因素：长期配戴接触镜、眼部过敏症、既往严重的微生物感染、头部放疗、颅脑手术、慢性角膜缘炎、糖尿病等 体 征 裂隙灯检查：泪河高度，眼表改变 临床检查： Schirmer系列试验、 BUT 活体染色（FL、RB、丽丝胺绿） 泪膜镜或干眼仪检查 辅助检查及实验室检查 裂隙灯检查 a. 泪河高度（不小于0.3mm） b. 角膜改变：角膜上皮的改变 c. 角膜表面及下穹隆部的碎屑 d. 睑球粘连 e. 结膜：充血、乳头增生 眼睑检查－MGD 睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻 腺口为黄色粘稠分泌物阻塞，模糊不清 压迫腺体或无脂质分泌物排出，或者排出过量的形态异常的脂质 污浊黄色、泡沫样、颗粒状或牙膏状 角结膜上皮损伤程度 耳侧结膜 角膜 颞侧结膜 0–9分 0–9分 0–9分 日本的角结膜上皮损伤分类方法 角膜荧光素染色评分标准： 角膜被分为4个部分， 每一部分0-3级 OD OS 结膜堆积－动力学异常 MGD B