一例心房外管道全腔静脉肺动脉吻合术的护理.pdfVIP

Timji~Journal of Nursing，December2007，Vo1．15，No．6 ·361 · 生长。 参考文献： 4小结 [1]黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学[M]．北京：人民卫生出版 术前有效的颈动脉压迫使患者尽早建立头部侧支循环和 社，1998．408—409 脑部对缺养的耐受能力是手术成功的关键。术后密切观察血 [2]李树业，岳长生．头颈肿瘤手术学[M]．西安：陕西科学技术出 压变化，防止血栓形成，预防伤El感染。该患者经过精心护 版社，1993．200 [3]张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学[M]．天津：科学技术出版社， 理，于2006年5月30日痊愈出院。 1999．351 (2007—04—16收稿，2007—10—10修回) 一 例心房外管道全腔静脉肺动脉吻合术的护理 高云楷 李淑娟 (天津市胸科医院，天津 300052) 关键词 先天性心脏病；全腔静脉肺动脉吻合术；护理 中图分类号R473． 文献标志码B 文章编号 lOO6-9143(2oo7)o6—0361—02 心房外管道全腔静脉肺动脉吻合术(TCeC)是将上腔静脉 卧。该名患儿术后采取“v”字型体位4天，半卧位10天直至 与右肺动脉端侧吻合；横断下腔静脉与右心房连接处，逢闭近 手术后20天恢复平卧位。 心端，将下腔静脉通过人工血管与主肺动脉端侧吻合，增加肺 3．2保持患儿安静 术后采用适当的镇静剂使患儿处于安静 循环血流量。该术式具有操作简便，主动脉阻断时间短，可分 状态，以防止疼痛等不良刺激诱发心动过速，肺动脉压增高。 期手术，术后心律失常发生率低等优点。我病房2006年12月 该患儿于术后1 h静脉注射地西泮5啤，术后2．5 h静脉注射 26日为1例先天性心脏病患儿施行心房外管道全腔静脉肺动 眯唑安定2mg。 脉吻合术。现将护理体会总结如下。 3．3呼吸道护理 1病例简介 3．3．1呼吸机的设置 呼吸机的设置原则是保持最小的肺血 患儿女性，6岁半，出生后3个月即诊断为“复杂型先天性 管阻力和胸内压力，以确保肺循环和心排量…。由于呼气末 心脏病”，曾于2年前在外院行双向格林术及动脉导管结扎 正压(PEEP)可以增加胸腔内的压力，因此一般不采用PEEP。 术。于2006年12月19日以复杂型先天性心脏病一单心室、 该患儿手术后给以同步间歇(SIMV)呼吸模式，呼吸频率20次 大动脉转位、肺动脉狭窄、格林式术后收住我院。患儿呈紫绀 ，分，吸氧浓度(n02)40％。潮气量12 mUkg，并给予适当过度 貌，El唇甲床紫绀，伴有杵状指。活动后气促、胸闷，紫绀加 通气，保持PC0、在30～35 mmHg(1mmHg=0．33 lXa)。 重，吸空气时经皮血氧饱和度在80％一85％。血红蛋白18 g， 3．3．2呼吸系统的护理 该手术为增加肺血液流量的姑息术， L，胸部X—mv显示肺血量减少。于2006年 12月26 日在全 术后患儿肺部易产生痰液 J，所以呼吸道的护理是患儿康复 麻体外循环下行心外管道全腔静脉肺动脉吻合术。术后呼吸 的关键。带气管插管期间妥善固定气管插管。保持呼吸道通 机辅助呼吸5 h，经皮血氧饱和度维持在90％～98％。术后第 畅充分供氧，每间隔2～3 h吸痰1次，吸痰前后用呼吸囊过度 23天复查胸部X—mv显示肺血量较术前增多；彩超提示左上 换气6～