一例胸腺瘤重症肌无力并发气管软化患者的围手术期护理.pdfVIP

护士进修杂志2007年 l1月第22卷第 22期 · 个案护理 · 一 例胸腺瘤重症肌无力并发气管软化患者的 围手术期护理 张伟英 陈茜 陶丽 蔡芸菲 (第二军医大学长海医院胸心外科ICU，上海200433) 关键词 胸腺瘤 重症肌无力 气管软化 护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2007)22—2111一O2 8．5 ～27 的胸腺瘤患者可并发重症肌无 命体征和病情变化，取颈屈曲位。术后26 h突发重 力l_1]，重症者危及生命。呼吸困难是重症肌无力的 症肌无力危象，当即紧急在电子纤维气管镜的引导 一 类症状，重症者需建立人工气道机械辅助呼吸，辅 下经鼻气管插管行呼吸机辅助呼吸，后经抗感染、静 助时间长者可能引发其它并发症，增加了治疗护理 脉营养、增强免疫力、化痰吸痰等治疗于插管后16 d 的难度。我科2006年l1月收治了一例胸腺瘤重症 拔除气管插管。拔管3 d后转入普通病房，患者进 肌无力并发气管软化的患者，临床治疗效果良好，现 食流质，无呼吸困难症状。 报告如下。 2 护理 1 病例介绍 2．1 心理支持 患者病程长、病情重，反复突发呼 患者，男性，58岁。因全身肌无力一年半，气管 吸困难，先后4次急诊气管插管或切开，术后第1天 切开术后半年，以“重症肌无力(V型)、胸腺瘤”于 又出现了肌无力危象，这些都可能使患者对疾病治 2006年 11月收入我科。2005年2月患者无明显诱 愈缺乏信心，对治疗效果产生怀疑，表现为悲观、焦 因出现眼睑下垂、发音困难、饮水呛咳、咀嚼无力、四 虑和恐惧，而这些负性情绪反应均可导致患者难以 肢无力伴双上肢麻木感，药物治疗效果欠佳，症状逐 配合治疗，因此，心理护理是重症监护期间的主要内 渐加重。2006年3月起出现胸闷、气急，活动后明 容。我们为患者提供安静的修养环境，耐心予以健 显，并呈加重趋势，当地医院检查诊断为“重症肌无 康教育和心理指导，使患者主动积极配合治疗。 力、胸腺瘤”，使用激素和吡啶斯的明控制症状，疗效 2．2 体位护理 软化气管切除重建术后为防止气 差。以后病情反复发作，并愈加严重，多次发生重症 管吻合口瘘，术后早期要使吻合口处于无张力状态。 肌无力危象。至本次住院，期间先后4次突发呼吸 我们为患者取颈屈曲位，头后放置多个枕头，使患者 困难，并有意识改变，均急诊行经口气管插管或气管 下颌贴紧其胸部，进行护理操作时保持颈部体位不 切开实施呼吸机辅助。9月出现气管切开处狭窄， 变，维持颈屈曲位10 d。长时间维持这种体位使患 无法脱离呼吸机。人我科时患者神志清楚，双侧眼 者极度不适，而体位的维持需要得到患者的配合，我 睑下垂，眼球运动不受限，双眼自发性复视，四肢肌 们向患者说明体位护理对确保手术疗效的重要作 力弱，行气管插管呼吸机辅助呼吸。CT检查提示： 用，得到了患者的良好配合。同时，颈屈曲位也增加 胸腺瘤，气管插管留置，下段气管和左右主支气管扩 了皮肤护理的难度，