一例舌癌根治及胸大肌皮瓣舌再造术的护理.pdfVIP

· 358 · 《天津护理)2007年l2月第l5卷第6期 · 个案护理· 一 例舌癌根治及胸大肌皮瓣舌再造术的护理 张 瑞 (天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060) 关键词 舌癌；胸大肌皮瓣；舌再造；护理 中图分类号11473．6 文献标志码B 文章编号 1006-9143[2007)06-0358-02 舌癌是头颈外科较为常见的恶性肿瘤之一，手术切除为 抬高床头3O度角，以利于引流，并保持呼吸道通畅。 治疗的最主要方法。但术后舌缺损导致舌功能不全，常会使 2．2．2特殊口腔护理及移植皮瓣观察 舌术后口腔内有伤口， 患者出现发音不清，食物搅拌咀嚼障碍以及发生误吸，并发吸 口腔内自洁作用受到限制，为防止伤口感染，保证移植皮瓣的 人性肺炎等。因此舌缺损到1／2以上时必须行舌再造术“J，当 成活，给予特殊口腔护理每El 4次。口腔护理前先吸除积存 舌体缺损2／3以上时应选择厚肌皮瓣进行修复，一般以胸大 在口腔的唾液，用1％ 3％双氧水擦拭口腔，然后再用生理盐 肌皮瓣带蒂转移修复为首选 ]。我科曾为1例舌癌患者进行 水冲洗于净。擦试时动作轻揉，避免皮瓣缝线脱落，同时注意 舌癌根治及大胸皮瓣转移修复舌再造术，术后恢复良好，现将 对口腔内皮瓣的观察。由于再造舌在口腔中，难以观察皮瓣 护理体会介绍如下。 毛细血管的反应，主要靠观察皮瓣的颜色及肿胀程度来判断 1病例简介 血运情况0j。患者术后第1天皮瓣颜色略白，质地稍硬，水肿 患者女性，64岁，因舌右半侧溃疡伴轻度疼痛半年入院。 明显，但皮纹清晰。第3天皮瓣边缘出现一圈淡粉色色带，色 查体：舌右缘可见约3 cm×4 om溃疡面，表面呈白状覆盖。溃 带的范围逐渐向皮瓣中心扩展，水捉渐消，至第4天淡粉色带 疡面咬检取病理，诊断为舌右侧鳞状细胞癌。患者患糖尿病 已完全覆盖整个皮瓣，但在局部区域出现了少许淡黄色斑点， 1O年，口服降糖药物，入院血糖为9．1 mmol／L，遵医嘱给予优 水肿消退，第7天移植皮瓣表皮开始脱落，表皮脱落后的皮瓣 降糖5 rIlg，二甲双胍0．5 rIlg，每日三餐前I2I服，至术前将血糖 颜色与周围组织颜色相近，为淡粉色。再造舌边缘不整齐，但 控制在5．6 mrnol／L，患者于入院后第 l1天开始行平阳霉素化 在健侧的带动下可适当活动。 疗，共1O次，化疗结束后无不良反应。在全麻下行舌癌根治 2．2．3负压引流的观察护理 手术创面大，涉及到头、颈、胸3 术+右侧下颌骨部分切除+颌下腺切除+右颈清+转移肌皮 处伤口，由于胸大肌皮瓣带蒂转移，伤口不能充分加压包扎， 瓣修复舌再造+气管切开手术。手术历时8小时，术后恢复 为防止皮下积液积气，分别于耳后、颈部及腋下置负压引流 顺利，皮瓣完全成活，于63天后康复出院。 管。护理中注意保证引流通畅，避免管道扭曲、受压、脱出，严 2护理 密观察引流液的颜色、性质及量并记录。指导患者患侧卧位， 2．1术前护理 以助引流。患者于术后第5天拔除腋部引流管，第7天拔除 2．1．1心理护理 恶性肿瘤对患者造成极大的恐惧感，加之此 颈部引流管，第 1O天拔除耳后引流管，未出现阻塞和积液 手术创伤大，术后能否达到预期的效果，都给患者背上了沉重 现象。 的思想包袱。我们通过耐心、细致地向患者介绍有关病情、手 2．2．4营养支持的护理 合理饮食能促进组织修复，患者术后 术方法、术后功能等，使患者对手术有一定的了解，消除恐惧 采用鼻饲饮食。遵医嘱按时给予降糖药物，每El鼻饲量及热 心理。同时向患者介绍舌损修复的相关术式，使患者了解显 量的给予均严格交接班。术后次El从胃管内注入米汤等清淡 微外科手术的进展，对手术充满信心，以配合手术治疗。 流质。第2 El起给与牛奶、匀浆膳等，每次200 300ml，每2 2．1．2饮食护理 患者身高1．50 m，体重仅41 kg。由于肿瘤 3 h1次。保证每El供给热量2 500 kcal，其中蛋白质、脂肪及碳 累及右下牙龈及下颌骨出现咀嚼困难，患者入